淺談婦科小手術室的職業(yè)暴露原因與防范措施

鄧翠蓮 主管護師

（廣東省佛山市順德龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318）

淺談婦科小手術室的職業(yè)暴露原因與防范措施

鄧翠蓮 主管護師

（廣東省佛山市順德龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318）

目的 結合臨床實踐，探討婦科小手術室的職業(yè)暴露原因，并提出有效的預防措施。方法 回顧性總結婦科小手術室的職業(yè)暴露的原因，透過對婦科小手術室醫(yī)護人員的工作過程進行全面考察，并結合實際情形進行比較分析，發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)可能存在的危險因素，在通過查閱相關資料、歸納總結，提出有效的預防措施。結果 婦科小手術室的醫(yī)護人員應強化自我保護意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院院感制度，健全規(guī)章制度，來確保婦科小手術室醫(yī)護人員的職業(yè)安全。結論 婦科小手術室的職業(yè)防護非常重要，運用標準預防措施，是醫(yī)護人員減少感染的重要手段。

婦科小手術室；職業(yè)暴露；職業(yè)安全；防范措施

婦科小手術室是特殊的工作環(huán)境，醫(yī)護人員會間接、直接接觸患者的體液、血液以及各種生物化學消毒劑、麻醉廢氣等，長期處于該工作環(huán)境，將會嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康。職業(yè)暴露一般指醫(yī)護工作人員在進行診治、護理、手術以及清除醫(yī)療垃圾過程中被各種感染性病原體的攜帶者或者患者的體液、血液所污染的皮膚黏膜，或者被經(jīng)過病毒污染的針頭以及其他銳器刺破皮膚引起感染。

1 婦科小手術室的職業(yè)暴露原因

1.1 化學性的因素

許多報道環(huán)境污染特別是化學試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。婦科小手術室的醫(yī)護人員密切接觸碘伏、甲醛、異氟烷以及化學消毒劑等潛在的危險[1]。護理人員在手術中，要按照醫(yī)生的要求配制各種化療藥物，這些藥物顆粒在一定條件下升華到空氣中，透過呼吸道進入護理人員的體內，一些易化的藥物一接觸就會通過皮膚進入體內，進而引發(fā)體內的白細胞急速減少，頭暈目眩，對于妊娠期的婦女來言，有可能導致自然引產、致癌以及致畸。長期吸入異氟烷這些麻醉藥物就有可能損傷肝腎功能，如果吸入濃度高的麻醉廢氣還有可能導致妊娠期婦女自然流產，并有可能引起氟化物中毒，進而損傷遺傳，增加不孕率。甲醛會引起職業(yè)性哮喘，大量接觸可以導致肺水腫、職業(yè)性皮炎，有大量資料報道，因甲醛造成的環(huán)境污染使不少人患上了急性粒細胞性白血病而喪失生命。

1.2 生物性的因素

患者成為各種病菌高度集中的區(qū)域，婦科小手術室醫(yī)護人員在工作中會頻繁接觸患者的血液、體液，此時發(fā)生病毒感染的概率非常高。在這些生物環(huán)境因素中，血液性的病原體對醫(yī)護人員最具殺傷力，它傳播的途徑主要通過皮膚暴露或者黏膜暴露感染，其中針刺傷是護理工作人員發(fā)生頻率最高的職業(yè)事故，據(jù)權威統(tǒng)計，我國有99%護理工作人員有過針刺傷，并且手術室中比較常用的縫針、剪刀以及手術刀，這些銳器在傳遞過程中非常容易發(fā)生誤傷他人的事件[2]。

1.3 物理性因素

在婦科手術中，對陰道解剖結構掌握不夠，由于操作部位的特殊性，部位隱蔽、陰道壁血腫、深層裂傷暴露不充分，術者常常需要用手摸著創(chuàng)口底部縫合，創(chuàng)口滲血多、手術視野模糊時，極易刺傷自己；個別術者在縫合過程中的不正規(guī)操作，不習慣鑷子夾取縫針，直接用手去接觸縫針，加大了刺傷的風險。對會陰切口裂傷嚴重時，縫合傷口困難，常常需助手經(jīng)肛門用食指探查直腸內引導縫合，此時縫合者對傷口深淺掌握不當，易出現(xiàn)縫針刺傷助手食指，增加面臨職業(yè)暴露的危險，成為血源性傳播疾病的高危人群。

1.4 心理性因素

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，患者對醫(yī)療質量要求提高，在工作中精神長期處于緊張狀態(tài)，時刻準備緊急處理事件。隨著知識更新的緊迫感、還受到晉升、評比、學習進修、家庭等因素，造成很大壓力，給醫(yī)護人員帶來比較嚴重的心理負擔。

2 防范職業(yè)暴露的措施

2.1 婦科小手術室的醫(yī)護人員應當增強自我保護意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院院感制度，患者常規(guī)檢測HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等，對HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等陽性均安排感染小手術室。

2.2 加強職業(yè)暴露防護培訓：每天均要接觸患者的體液、血液及帶血的各種醫(yī)療器械，因此，必須加強對醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護的培訓，提高防范意識及掌握防護技能。

2.3 實施標準預防措施：對所有患者在未診斷之前采用預防措施，以降低醫(yī)護人員和患者之間的病原體傳播的危險性；在診療、護理過程中，有可能發(fā)生血液、體液噴濺，應嚴格執(zhí)行標準預防的防護行為。

2.4 預防針刺傷：在診療與護理過程中，嚴格遵守安全操作規(guī)范、制定銳器放置、傳遞、用后回收等操作流程，以減少銳器傷的發(fā)生率[3]。

2.5 職業(yè)暴露的處理：建立完善的職業(yè)暴露相關處理指引和報告制度。醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露源的具體情況，緊急采取有效的操作及決定采取何種藥物干預措施，處理后報告醫(yī)院院感管理科，填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記，進行職業(yè)評估，跟蹤隨訪。

2.6 空氣與物品消毒：小手術室里，定期通風換氣，每天定時紫外線消毒3h；所有物體表面均用有效氯擦拭，被褥經(jīng)常陽光下暴曬消毒，無菌物品一人一用一滅菌。

2.7 健全婦科醫(yī)護人員體格檢查，每年定期體格檢查。

3 討 論

建立完善嚴格的規(guī)章制度。在手術中，應當依照手術室病菌體預防原則，嚴格的遵守相關的醫(yī)療科學技術實施過程，嚴格遵守手術前后使用抗菌性的洗手液、流動性的水洗手以及應用電熱的干手器、一次性的擦手紙或者無菌性的潔手巾干手的潔手制度。同時護理人員在接觸患者的血液、唾液以及分泌液的時候，要嚴格的實施安全措施，例如戴手套、面罩、防護衣、護目鏡以及防滲透性的口罩。護理人員還要熟練的掌握這些操作的程序、器械，按照科學的管理方法進行管理、應用銳器。在婦科小手術室中，禁止護理人員進行上面所述高危性的操作程序，銳器最好使用容器傳遞，嚴格有序的實施每一項操作程序，防止受傷[4]。

面對不斷更新的醫(yī)學領域，時刻掌握最新的醫(yī)療動態(tài)，我院為應對醫(yī)學發(fā)展需求，保護醫(yī)護人員以及患者的安全為目的，醫(yī)院院感管理科狠抓嚴管，建立職業(yè)防護管理制度，婦科內設立感控員2人，參加管理科內的院感工作，醫(yī)院院感管理科不定時到科內抽查、督促落實措施，定期組織講座、學習、示范與考核，立入科內績效分配，以增加醫(yī)護人員的積極性，從而取得更理想的成效。

[1] 李美清,蔡秋玲,黃柳芳,等.手術室護士職業(yè)安全的危險因素分析及防護對策[J].護理實踐與研究,2010,18(13):63-64.

[2] 張玉英,李秀娟,李秋霞,等.手術室護士的職業(yè)危害及防護措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,17(7):169-171.

[3] 徐秀琴,謝多希,謝靈智,等.基層醫(yī)院手術室護士職業(yè)暴露的預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,18(8):63-64.

[4] 陳菀菁.手術室護士HIV職業(yè)暴露的預防與處置[A].創(chuàng)建患者安全文化——中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編(上冊)[C].2011:183-184.

R713

A

1671-8194（2013）22-0388-02