針刀配合手法治療腰三橫突綜合征230例療效觀察

朱宏偉

（包鋼三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

針刀配合手法治療腰三橫突綜合征230例療效觀察

朱宏偉

（包鋼三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 采用針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效觀察。方法 采用針刀微創(chuàng)松解療法，松解腰椎橫突周?chē)尺B軟組織，然后手法調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)。臨床癥狀治愈后，采用壓腿法堅(jiān)持鍛煉1～3個(gè)月。結(jié)果 本組230例患者治愈222例，顯效8例，有效率100%。結(jié)論 針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效確切。

針刀療法；腰三橫突綜合征

腰三橫突綜合征是骨科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率較高，中青年常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，不能彎腰；嚴(yán)重影響日常生活，常規(guī)療法為手法按摩、中頻脈沖電療、針灸等，但易復(fù)發(fā)，癥狀逐漸加重。也可行手術(shù)切開(kāi)松解，但創(chuàng)傷較大，患者難以接受。近3年來(lái)，筆者應(yīng)用針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效滿意，尤其是對(duì)常規(guī)療法效果不滿意者，可獲得令人滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組230例，其中男性105例，女性125例，女性明顯多于男性。年齡最大55歲，最小18歲。病程20年以上者8例，10～20年者36例，5～10年者88例，5年以內(nèi)者98例。其中單側(cè)患者98例，雙側(cè)患者132例。伴隨腰椎間盤(pán)突出者67例，伴隨臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征者88例，伴腰椎管狹窄癥者15例。

1.2 癥狀與體癥

患者均有腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，晨起較為劇烈，彎腰時(shí)尤甚。平時(shí)不能久坐或久站，行走或站立時(shí)多成后伸體位，上樓時(shí)尤為疼痛。部分患者伴隨臀部及大腿后外側(cè)疼痛，經(jīng)休息或捶打腰背及臀部可有所緩解。一般患者均有受寒、勞損及外傷史。

查體：腰部僵硬，腰三橫突尖部壓痛明顯，可觸及條索狀硬化，屈軀試驗(yàn)呈陽(yáng)性，X線多數(shù)見(jiàn)腰三橫突較為長(zhǎng)大，腰椎骨質(zhì)增生較常人為早。

1.3 治療方法

患者取俯臥位，其下墊枕，取第二腰椎與第三腰椎棘間旁開(kāi)4～5cm，腰三橫突尖為治療點(diǎn)，治療部位用龍膽紫做標(biāo)記，局部皮膚消毒后鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者戴無(wú)菌手套，右手持3號(hào)針刀，刀口方向與人體縱軸平行，將針斜向內(nèi)側(cè)快速刺入皮下到達(dá)橫突尖部回抽無(wú)回血、回液后縱行、橫向各松解3～6刀，施術(shù)者手下會(huì)有一種輕微切開(kāi)感，既把病變組織切開(kāi)，剝離，又不傷害正常組織。針刀下有松動(dòng)感時(shí)出針刀，針眼處外貼敷貼[1]。然后行手法治療：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，下腿伸直，上腿彎曲后將腳背放在下腿腘窩部，上手臂放在同側(cè)，下手放在上手的肩部，醫(yī)師立于患者面向的一側(cè)，接觸手壓緊患側(cè)腰椎后關(guān)節(jié)，同時(shí)以后腿的大腿部向前頂壓在患者上腿的小腿外側(cè)，直至接觸手感到力量達(dá)到接觸點(diǎn)為止，完成由下到上的鎖定，隨即固定上肩，醫(yī)師以頭部帶動(dòng)上身下壓，瞬間的力量傳導(dǎo)至接觸點(diǎn)，聽(tīng)到“咔”的響聲，完成。未痊愈者7～10d后再作治療，一般1～3次可痊愈。臨床癥狀解除后，讓患者注意休息，每天堅(jiān)持壓腿，以恢復(fù)腰背肌的韌性。

2 療效判定及結(jié)果

2.1 治療后臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)，工作生活無(wú)影響，3年以上未復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀基本消失，功能恢復(fù)，但局部仍有緊張感，為顯著癥狀減輕；功能明顯恢復(fù)，局部仍有疼痛但明顯減輕為有效；治療前后無(wú)改善為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)1～3次治療后，痊愈222例，顯效8例。

3 討 論

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后伸的活動(dòng)中心，在腰部，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，彎度大，活動(dòng)多。在靜止的過(guò)程中所受的杠桿作用力大，所以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受到的張應(yīng)力也最大，在腰部頻繁活動(dòng)中所受的剪折力也最大，易受損傷。還因?yàn)檠龣M突附著很多肌肉和韌帶，而各肌肉韌帶的肌力方向各不相同，它既是腰背肌中層的附著區(qū)，又是相鄰的橫突間韌帶、橫突間肌的附著區(qū)，在體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期固定體位時(shí)，這些肌肉及韌帶極難協(xié)調(diào)一致。另外，L1、L2橫突外側(cè)有肋骨覆蓋，L4、L5橫突外側(cè)有髂嵴保護(hù)，只有L3橫突獨(dú)居腰中外側(cè)，在急性損傷時(shí)，由于缺乏骨性保護(hù)，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌肉組織可以發(fā)生局部撕裂、出血水腫甚至橫突骨折。此外，臀上皮神經(jīng)由L1～L2脊神經(jīng)后皮支經(jīng)過(guò)L3橫突到達(dá)臀部形成，L3橫突軟組織受損后，易引起大腿后外側(cè)及臀部的疼痛，但不過(guò)膝。經(jīng)一段時(shí)間休息制動(dòng)后，橫突周?chē)某鲅?、水腫逐漸吸收或形成粘連、機(jī)化。在勉強(qiáng)活動(dòng)后，橫突周?chē)鷮?huì)重復(fù)上述變化，臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)損傷-修復(fù)-再損傷后會(huì)出現(xiàn)與特定動(dòng)作如轉(zhuǎn)身、翻身有關(guān)的一過(guò)性劇痛，使本病遷延難愈。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，治療脊柱相關(guān)區(qū)域內(nèi)的軟組織損傷，并整復(fù)脊柱相關(guān)節(jié)段錯(cuò)位的椎間關(guān)節(jié)，重建脊柱的生物力學(xué)平衡和體液的生物化學(xué)平衡，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和體液代謝功能，能達(dá)到治療脊柱相關(guān)疾病之目的。相關(guān)研究也證明[3]通過(guò)松解局部軟組織的高應(yīng)力點(diǎn)，可降低軟組織異常增高的張力，明顯緩解局部疼痛。用針刀在橫突尖部骨面上作松解粘連，橫向切割，改善局部微循環(huán)，可獲得立竿見(jiàn)影的效果[4]。然后行手法調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)，使腰椎曲度趨向合理，而術(shù)后的康復(fù)性功能鍛煉，可重建腰椎的力學(xué)平衡，維持正常的生理曲度，減輕腰肌緊張度，增加柔韌性，起到對(duì)腰椎更好的保護(hù)作用，從而達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

[1] 吳漢卿.吳氏三刀法配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥980例[J].中國(guó)針灸,2003,23(4):196.

[2] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:740-744.

[3] 曾貴剛,張秀芬,權(quán)伍成,等.針刀松解術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].中國(guó)針灸,2008,28(4):244-247.

[4] 吳漢卿.水針刀三氧融盤(pán)消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥268例[J].中國(guó)民間療法,2009,17(2):5-6.

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1671-8194（2013）24-0279-02