門診患兒靜脈留置針的應(yīng)用體會

劉鳳賢

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

門診患兒靜脈留置針的應(yīng)用體會

劉鳳賢

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討靜脈留置針在門診患兒輸液中的應(yīng)用體會。方法 總結(jié)門診100例施行靜脈留置針輸液患兒的具體實施方案，找出靜脈留置針輸液的優(yōu)缺點及注意事項等。結(jié)果 100例靜脈留置針輸液的患兒等待時間減少，腫脹發(fā)生率及護理糾紛下降，避免患兒連續(xù)幾天的穿刺痛苦，100例均順利完成輸液。結(jié)論 靜脈留置針輸液減輕了患兒多次穿刺的痛苦，提升搶救效率，家屬滿意度提升，緩解了護士的工作量。

兒科；靜脈輸液；留置針

我院是一所以婦、產(chǎn)、兒為主的二級甲等?？菩葬t(yī)院，坐落于市中心繁華地段，兒技術(shù)力量雄厚，是衛(wèi)生部命名的“愛嬰醫(yī)院”。門診靜脈輸液治療的患兒較多，我科室從2010年1月開展應(yīng)用外周淺靜脈留置針給門診患兒靜脈輸液，極大提升了患者的滿意度，突出了?？铺厣钍苓|源人民依賴，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組統(tǒng)計我院100例門診輸液患兒，輸液天數(shù)為3～8d，男32例，女68例，年齡在2～10歲，平均4.5歲。我科引進了美國公司生產(chǎn)的B.D靜脈留置針，小兒規(guī)格為24G，透明敷料貼選用3M公司生產(chǎn)的大小為6cm×7cm敷料貼，彈力自粘繃帶選用3M公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。其中輸液種類為抗生素、抗病毒、常規(guī)鈣劑、甘露醇、電解質(zhì)等，平均每人液體總量為50～500mL/次，有時分早晚各1次。

2 護理方法

2.1 選擇患者適應(yīng)證

我們經(jīng)過選擇，針對以下患兒進行靜脈留置針輸液評估，①家屬有留置針輸液的要求及接受留置針護理知識。②血管細、患兒要連續(xù)幾天進行靜脈輸液，使用鋼針多次穿刺易破壞血管，避免在同一血管多次穿刺發(fā)生靜脈炎。③患兒哭鬧、好動、合作程度欠佳，使用鋼針輸液極易發(fā)生腫脹的。④急、危重患兒快速、及時搶救用藥的。⑤嚴防滲漏藥物、刺激性大、滲漏易發(fā)生靜脈炎的藥液需建立安全的靜脈通路。

2.2 留置針的優(yōu)缺點

護士向家屬講解留置針輸液的選擇目的、優(yōu)點、安全性以及費用，履行告知義務(wù)是進行自我保護的需要，簽訂留置針輸液知情同意書，留置針優(yōu)點是：①避免反復(fù)穿刺，減少患兒的痛苦。②結(jié)構(gòu)合理，操作方便，減少輸液外滲率，一次性頭皮鋼針是留置針的2倍還多。③減少患兒穿刺的等待時間，特別是血管不好的患兒，易扭動、掙扎，護士越著急越扎不上，護患矛盾加大，同時也減少護士工作量，提高工作效率，有精力更好的服務(wù)于患兒。④針體較質(zhì)軟，肢體適當(dāng)活動不受限。缺點：①價格高，是普通頭皮針的20倍左右。②對護士穿刺水平要求較高，要求一次穿刺成功。③血管要粗直、彈性好。④靜脈炎：局部血管炎性反應(yīng)，分為機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎5種。⑤導(dǎo)管堵塞：因血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。

2.3 操作方法

①物品準備：選用能滿足治療需要的最小型號留置針，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激（推薦級別A）[1]，輸液瓶、輸液器、透明貼膜、肝素帽等。嚴格檢查有效滅菌日期，包裝有破損或過期則禁用。②選擇血管：穿刺是否順利與穿刺部位血管選擇有密切關(guān)系，多數(shù)選擇手背及前臂合適的靜脈穿刺留置，選擇血管粗直，彈性好，避開靜脈瓣活動多的部位。③步驟：常規(guī)碘伏消毒穿刺部位皮膚8×8cm，嚴格無菌操作，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針以15°～30°進針，見回血后手放平繼續(xù)沿血管方向前進0.2cm左右，緩慢抽出針芯，再將軟管輕輕送入血管1～1.5cm[2]。操作送管動作輕、穩(wěn)、準，不能強行推進，否則易發(fā)生彎曲。置管成功后，以穿刺點為中心平整粘帖3M無菌透明敷貼，在透明敷貼上直接用圓珠筆署名穿刺日期、操作者姓名等。透明貼3d更換一次，夏天必要時2d更換1次，有不粘或污染時視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時更換[3]。④固定：觀察有無滲漏情況，無不良情況用自粘繃帶環(huán)繞一周并重疊3～5cm，固定時松緊適宜，自粘繃帶環(huán)繞過松起不到固定的作用，過緊又影響到局部的血液循環(huán)，我科室使用觀察和一些兒報道自粘繃帶妥善固定留置針的方法效果較好[4]。護士在每天輸液前要先觀察留置的部位有無紅腫、滲出、硬塊，貼膜有無卷邊以及導(dǎo)管有無折疊等在進行輸液。⑤封管護理：輸液完畢后，認真進行沖管封管，碘伏消毒肝素帽，護士一定要正確掌握沖、封管步驟，我科使用生理鹽水10～15mL沖管，滴注肝素液5mL正壓脈沖式封管法，生理鹽水→給藥→生理鹽水→稀釋肝素液，邊推注邊退針，關(guān)閉夾管，有效地預(yù)防血液的回流，確保留置針管內(nèi)的不堵塞，若發(fā)生留置針堵塞不能盲目擠壓，以防發(fā)生栓塞危險，可用肝素鹽水輕輕試沖，不可用力沖管，如沖管無效應(yīng)拔出留置針。

2.4 家庭護理的要點

做好家庭護理的宣傳指導(dǎo)，告知家長護理的重要性，用藥結(jié)束后可輕搓手背、足背，促進患兒靜脈血液回流，勿讓患兒玩弄肝素帽，休息時選擇合適的體位，睡覺避免朝針側(cè)，在下肢留置的抱孩子時注意把雙腳分開，睡覺可時雙腿間置小軟墊分開兩腳，可用干凈布毛巾包套在留置針外，冬天又起到保暖作用，減輕家長擔(dān)心，告知年長兒避免一些兒外力的牽拉，以免留置針拖出，避免留置肢體拍打、過久站立或爬行，給患者家屬兩張敷貼以備不慎脫出止血應(yīng)用，告知一旦拖出不要緊張，用敷貼壓迫止血即可。給患兒洗手時注意不要將敷貼部位弄濕，保持局部的干燥，有情況進行電話咨詢。

3 結(jié) 果

門診100例靜脈留置針輸液的患兒手背靜脈置管58例，手腕部橈靜脈置管27例，大隱靜脈15例，腫脹發(fā)生率由9%下降到2%，患者等待穿刺時間明顯減少，整個門診患兒哭鬧、穿刺的痛苦變小，患者滿意度由79%增加92%。我院100例實施靜脈留置針一次性穿刺成功95例，穿刺失敗5例，患兒自己拔出留置針2例，脫落1例，貼膜過敏1例，局部滲漏1例，留置針堵塞1例，無靜脈炎發(fā)生。

4 討 論

靜脈留置針輸液安全可靠，住院患者已經(jīng)廣泛應(yīng)用，因門診患者有輸液在家時間，害怕護理上出現(xiàn)問題，但近年來隨著靜脈套管針的廣泛應(yīng)用，家屬為了減少孩子反復(fù)穿刺的痛苦，積極要求使用留置針，我科從2010年1月應(yīng)用外周淺靜脈留置針給門診患兒靜脈輸液并取得很好的效果，在臨床我們首先本著家屬同意簽字，患兒適合的原則，從安全的角度出發(fā)應(yīng)用。在實踐中我們認為優(yōu)點較多，特別在搶救緊急患兒使用靜脈留置針輸液給藥方便快捷，安全性強，減少液體外滲，使搶救工作有效順利地進行。避免了反復(fù)穿刺有時扎不上針時護患家屬間的矛盾，同時減輕了護理工作量，使護士有時間巡視患兒，做好患兒心理、健康教育等方面的指導(dǎo)護理，使護理的工作效率提高了。但是靜脈留置針的使用對護士的技術(shù)要求很高，需要護士正確掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用方法和技巧，護士要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的操作技術(shù)，選擇合適的穿刺部位，一次穿刺成功。

總之，護士在工作中要不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強靜脈留置針穿刺技巧，確保一次性成功，通過我們共同努力最大程度的減少患兒痛苦，確保搶救時通路暢通，并積極做好患者家屬靜脈留置針家庭護理督導(dǎo)，留置期間要經(jīng)常觀察患兒血管情況，留置針是否通暢，一旦發(fā)生不良情況時立即拔出給予相應(yīng)處理。通過我們不斷的努力能夠使患者滿意度增加，減少了護患糾紛的發(fā)生。

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:10.

[2] 林春秋.靜脈留置針在兒科運用的護理體會[J].西南軍醫(yī),2007, 9(1):127.

[3] 經(jīng)霽,閻秀蘭,郭英,等.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討[J].實用護理雜志,2002,18(16):47.

[4] 亞紅.小兒靜脈留置針的護理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10 (5):1063.

R473.72

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1671-8194（2013）24-0363-02