唇腭裂修補術(shù)后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補術(shù)后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補術(shù)；臨床護理

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，該病不僅影響患兒的容貌，還可影響其語言功能，致使在成長過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和行為問題。采取手術(shù)治療的方法，可以恢復(fù)唇部自然美以及正常的吸吮和發(fā)音功能，有效預(yù)防和避免語言發(fā)音遲緩所致心理障礙的發(fā)生。唇腭裂手術(shù)是整容手術(shù)，但并不是簡單地恢復(fù)正常的形態(tài)，還涉及到語音、咀嚼、聽力等功能恢復(fù)問題。所以不但對手術(shù)技術(shù)要求高，對手術(shù)前后的護理要求也提出了更高的要求。經(jīng)過護士的精心護理，效果較為滿意?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 口腔和傷口護理

1.1 口腔護理

行唇腭裂修補術(shù)后，會降低患兒的正常吞咽和舌運動功能。由于患兒具有相對較差的口腔自潔能力，滯留于創(chuàng)面的食物殘渣，會導(dǎo)致口腔感染的發(fā)生。所以，餐后用0.9%NaCl溶液漱口，頻次為1次/d，每次飯后囑家長多喂開水或囑患兒多飲水，或每天含漱口泰和0.02呋喃西林，達到保持口腔清潔，促進傷口愈合之目的。

1.2 傷口護理

術(shù)后當(dāng)天切口用敷料加以覆蓋、第2d開始完全暴露，用75%酒精消毒傷口，2次/d，以便保持局部清潔，減少感染機會，并及時清潔鼻涕。切忌用力擦拭傷l口，預(yù)防傷口裂開。血痂及食物殘渣用3%雙氧水和0.9%NaCl溶液棉球清洗，保持傷口清潔干燥；傷口涂四環(huán)素眼膏，頻次為2次/d，以避免傷口感染，出現(xiàn)手術(shù)失敗的結(jié)果。術(shù)后患兒要保持安靜，盡量避免哭鬧，用唇弓固定以降低唇部張力，防止切口裂開。腭裂術(shù)后口內(nèi)堵塞碘仿紗條，5～7d后方可拆除或使其自行脫落。必須適當(dāng)限制患兒雙上肢活動，避免抓傷傷口及扯掉碘仿紗條。不可將手指、玩具放入口內(nèi)、禁做吸吮動作及吃過硬的食物，教育患兒禁止大聲哭、叫、嬉鬧，防止磕、碰、撞，以避免傷口裂開。腭裂患兒術(shù)后2～3d，注意觀察切口有無繼發(fā)性出血，碘紡紗條是否脫出；術(shù)后9d逐漸撤除松弛切口的碘紡紗條，12～14d拆除口腔縫線。

2 飲食護理

2.1 飲食指導(dǎo)

術(shù)后痊愈之前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)工作。給予唇腭裂術(shù)后患兒高蛋白、高熱量、高維生素的三高流質(zhì)飲食。腭裂患兒術(shù)后14d內(nèi)給予溫流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)飲食和軟食，30d后給予普食。應(yīng)告知并教會患兒家長注意采用適宜的湯匙喂養(yǎng)，術(shù)后10d以內(nèi)不能吸吮（因為吸吮會增加口腔內(nèi)壓力，不利于新生組織愈合），禁忌奶瓶和母乳喂養(yǎng)患兒。湯匙喂養(yǎng)適合用于唇裂和伴有腭裂的術(shù)后患兒，湯匙一般為平底，傷口盡量不接觸流質(zhì)食物。

2.2 營養(yǎng)支持

只有保證機體營養(yǎng)代謝處于平衡狀態(tài)，才能促使創(chuàng)口愈合。由于患兒術(shù)后進流質(zhì)飲食，加之該年齡段患兒所需營養(yǎng)素較多，致使部分患兒攝入量不足，出現(xiàn)程度不同的營養(yǎng)不良，降低了機體的免疫力和抵抗力，不利于創(chuàng)口的修復(fù)。應(yīng)為患兒提供含量豐富的維生素和礦物質(zhì)之食物，根據(jù)患兒的具體情況給予雞湯、排骨湯、鯽魚湯、鴿子湯、牛奶、青菜湯、米湯、紅棗湯等飲食，定時更換，每天至少6～8餐，數(shù)量在200～300mL之間。對營養(yǎng)極度不良者，予靜脈交替滴注氨基酸、脂肪乳高能量液體，效果較好。

3 疼痛與四肢安全性保護約束護理

3.1 疼痛護理

護士要正確認(rèn)識和體會患兒出現(xiàn)的疼痛感以及其對患兒的影響，要求護士在開展臨床護理操作時，動作要輕柔，要調(diào)節(jié)室內(nèi)采光適宜，避免產(chǎn)生噪聲，盡量避免或減少有創(chuàng)操作、光纖和聲音刺激患兒。口服蔗糖水，可有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧和行為異常。要經(jīng)常陪護在患兒身邊，在一定程度上可以減輕患兒的疼痛程度，達到積極配合治療的目的。

3.2 四肢安全性保護約束

為了保證治療護理安全完成，應(yīng)給予患兒肢體保護性約束。具體的方法是：患兒腕部和踝部用棉墊包裹，將打成雙結(jié)的保護帶套在棉墊外并將其稍拉緊做到不松脫，之后將保護板系在兩側(cè)床緣，以便順利完成治療和護理。護士要了解四肢安全性保護約束完成的注意事項，注意觀察血運是否出現(xiàn)異常變化。

4 康復(fù)護理和出院指導(dǎo)

4.1 康復(fù)護理

護士要告知患兒及其家長如何清潔術(shù)者唇部、口腔和牙槽骨；術(shù)后1～2月內(nèi)嚴(yán)禁快跑，以免跌倒后致使唇部傷口裂開之后果。教會患兒及其家長如何對手術(shù)部位實施局部按摩（可減輕疤痕，恢復(fù)鼻翼和上唇外形），頻次為3次/d，期限為3個月。同時，提患側(cè)鼻翼，頻次為150～200次/d，動作要輕柔，避免傷口裂開的發(fā)生。腭裂術(shù)者的語言訓(xùn)練一般在術(shù)后1～2個月開始，分兩個階段完成：第一階段，主要進行軟腭和咽部肌肉活動的練習(xí)，使其能如常完成“腭咽閉合”之動作要領(lǐng)；第二階段是發(fā)音練習(xí)，根據(jù)患兒的具體情況，按照“單音-單字-語句及說話”順序漸進的方式進行。

4.2 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：術(shù)后堅持按冷流汁12d、半流汁20d，爛飯2個月的程序進行喂養(yǎng)，避免進硬質(zhì)食物。②防止外傷：外傷易致傷口裂開。③盡量減少哭鬧：因患兒術(shù)后2～3周內(nèi)經(jīng)常大聲哭鬧易致軟腭裂懸雍垂部裂開，術(shù)后3周內(nèi)創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少哭鬧。④語音訓(xùn)練：術(shù)后1～2個月進行語音訓(xùn)練，增強腭咽閉合功能，指導(dǎo)患兒做吹氣球，進行拼音練習(xí)，由易到難逐步進行。

唇腭裂修復(fù)術(shù)的目的是使唇部的自然美得以恢復(fù)，裂隙得以封閉，腭部解剖形態(tài)和“腭咽閉合”功能得以恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的語言功能，做到手術(shù)創(chuàng)傷不影響上頜骨的正常生長和發(fā)育。因此，要獲得良好的手術(shù)效果，必須在適當(dāng)?shù)哪挲g，選擇或采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法、操作技術(shù)和術(shù)后護理措施，其中術(shù)后護理是唇腭裂洽療中的一個重要組成部分和不可忽視的重要環(huán)節(jié)。唇腭裂修復(fù)術(shù)恢復(fù)了患兒口輪匝肌的連續(xù)性和腭咽閉合功能，但是，口腔和傷口護理不當(dāng)往往是造成傷口感染的重要原因之一；加之傷口疼痛，正常的吞咽和進食習(xí)慣發(fā)生了改變，所以，在保證合理營養(yǎng)的基礎(chǔ)上必須掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)。同時，必須對唇腭裂患兒家長開展有效的健康教育活動，使家長積極參與并配合術(shù)后患兒的病情觀察和自我護理工作，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的成功率，不斷提高患兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，使之早日回歸正常的社會生活。

[1] 李英姿,朱影,趙玉巧,等.300例腭裂病人術(shù)后語音訓(xùn)練結(jié)果觀察[J].護理研究,2001,15(4):232.

[2] 石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2004:2.

[3] 蘇淑芬,王俊,張曉琳.先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)49例圍術(shù)期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):41-42.

R473.78

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1671-8194（2013）24-0317-02