利多卡因低溫濕敷對(duì)老年患者靜脈滴注果糖時(shí)疼痛的影響

郭衛(wèi)麗 王 艷

（陜西省渭南市第一醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 渭南 714000）

利多卡因低溫濕敷對(duì)老年患者靜脈滴注果糖時(shí)疼痛的影響

郭衛(wèi)麗 王 艷

（陜西省渭南市第一醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 渭南 714000）

目的 觀察常溫利多卡因濕敷與低溫利多卡因濕敷用于緩解老年患者靜脈滴注果糖時(shí)引起局部疼痛的效果觀察。方法 本次研究屬類實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)我院2012年5月至2012年10月因心血管疾病住院靜脈滴注果糖產(chǎn)生疼痛的患者80例，分兩組（A，B）進(jìn)行試驗(yàn)研究，A組：采用常溫利多卡因濕敷。B組：采用低溫利多卡因濕敷，評(píng)估法使用FPSR（面部表情疼痛量表：簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估量表不受文化程度限制）行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)面部表情、身體動(dòng)作、口頭表達(dá)、以確定研究對(duì)像的疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛越重。所得數(shù)據(jù)中對(duì)于兩組的行為表現(xiàn)采用用t檢驗(yàn)法進(jìn)行比較；對(duì)于兩組的止痛效果采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)對(duì)試驗(yàn)的兩組（A；B）資料進(jìn)行分析，兩組患者基線資料與病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異議。結(jié)果顯示：①患者對(duì)于疼痛行為表現(xiàn)評(píng)分中A組總分152分，B組總分124分；②止痛效果比較A組有效率30%，B組有效率95%；③血氧飽和度監(jiān)測(cè)比較血氧飽和度有不同程度下降其中A組下降率75%，B組下降率47.5%。從以上三項(xiàng)結(jié)果顯示，B組低溫利多卡因濕敷效果優(yōu)于A組常溫利多卡因濕敷。結(jié)論 老年患者靜脈滴注果糖引起局部疼痛可以選用利多卡因低溫濕敷來(lái)減輕疼痛，效果肯定。

利多卡因；冷濕敷；疼痛；果糖；緩解

1，6-二磷酸果糖為葡萄糖代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，可作用于細(xì)胞膜，激活細(xì)胞膜上的磷酸果糖激酶，增加細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鍵和三磷酸腺苷的濃度，從而促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，恢復(fù)細(xì)胞靜息狀態(tài)，增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和組織胺釋放，有效用于缺血、缺氧、組織損傷、體外循環(huán)、等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對(duì)葡萄糖的利用，起到促進(jìn)修復(fù)、改善細(xì)胞功能的作用，1，6-二磷酸果糖在臨床中應(yīng)用較廣泛，我科自2012年以來(lái)將果糖用于治療老年心臟疾病患者中，用于改善心肌收縮和舒張功能，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加；另一方面促使紅細(xì)胞向組織釋放氧，改善心肌供氧，從而改善心肌功能。但是同時(shí)會(huì)使組織細(xì)胞脫水，水腫壓迫刺激末梢神經(jīng)可導(dǎo)致局部疼痛不適[1]，疼痛又會(huì)引起心血管系統(tǒng)的相應(yīng)應(yīng)激改變，嚴(yán)重可致冠狀動(dòng)脈供血不足致心絞痛甚或心肌梗死。嚴(yán)重者甚至可引起猝死。果糖二磷酸鈉靜脈靜脈滴注引起疼痛的機(jī)制可能有[2]：①果糖二磷酸鈉引起血管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛，導(dǎo)致局部或穿刺肢體疼痛不適；②果糖二磷酸鈉含5個(gè)氫根，由于致痛物質(zhì)氫離子的釋放，氫離子作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動(dòng)，因此疼痛發(fā)生率極高。③果糖二磷酸鈉代謝較快，要求快速給藥，以致增加了藥物對(duì)血管壁的刺激引起患者疼痛加劇。④另外液體中的微粒刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，也會(huì)導(dǎo)致輸液時(shí)疼痛。臨床靜脈滴注果糖類藥物時(shí)要求快速給藥，一般5g果糖宜5～10min滴完，因次部分人不能耐受而恐懼甚或拒絕治療。臨床上雖有許多方法可以減輕靜脈滴注果糖二磷酸鈉引起的血管性疼痛，如：濕熱敷、酒精濕敷等，但這些方法有的操作不便或增加患者費(fèi)用、增加護(hù)理人員的工作量而未能推廣，臨床使用中為了解決患者疼痛常常減慢靜脈滴注速度，但果糖需要快速用藥才能達(dá)到有效的治療效果。延長(zhǎng)時(shí)間達(dá)不到好的治療效果也增加了護(hù)士工作強(qiáng)度和患者輸液的并發(fā)癥，不利于臨床工作有效有質(zhì)量的進(jìn)行。為此我科對(duì)2012年以來(lái)住院的老年患者靜脈滴注果糖時(shí)產(chǎn)生疼痛者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)在我科住院靜脈滴注果糖的患者分為兩組分別采用利多卡因常溫濕敷和低溫濕敷來(lái)緩解患者靜脈滴注果糖時(shí)引起的疼痛，并對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察，以其尋找一種更為簡(jiǎn)便易行、實(shí)用、安全、有效的適合患者的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究屬類實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇2012年5月至2012年10月因冠心病住院靜脈滴注果糖產(chǎn)生疼痛的老年患者80例，將80例患者分為兩組其中男性40例，女性40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～86歲，平均年齡65歲，靜脈針處無(wú)外滲，靜脈滴注通暢者。靜脈滴注途徑為上肢淺靜脈，滴速控制在40～60滴/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因合并其他疾病不合作者、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)者。

1.3 研究工具/方法

①研究工具：FPSR行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。②具體措施：采用FPSR（面部表情疼痛量表：簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估量表不受文化程度限制）[3]行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)面部表情、身體動(dòng)作、口頭表達(dá)、進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)：輕（0～3分）、中（4～6分）、重（＞6分）[4]，＞6分視為無(wú)效。 對(duì)靜脈靜脈滴注果糖引起疼痛的患者，分別在患者靜脈滴注果糖前5min常溫利多卡因、0℃2%利多卡因濕毛巾于穿刺點(diǎn)上方5cm處行濕敷，直至靜脈滴注果糖完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

選擇2012年5月至2012年10月因心血管疾病住院靜脈滴注果糖產(chǎn)生疼痛的患者80例，其中男性40例，女性40例，年齡45～86歲，平均年齡65歲；患者意識(shí)清楚；患者均可配合，將其隨機(jī)分為常溫利多卡因組（A）組、、低溫利多卡因濕敷組（B組）各40例，調(diào)節(jié)滴數(shù)（50～60滴/分）2組患者基線資料與病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 2組患者大多在15～20min滴完藥液，其疼痛效果表現(xiàn)評(píng)分中可見(jiàn)A組患者的疼痛較B組疼痛明顯。兩組患者行為表現(xiàn)評(píng)分：A組（40例）：1分（0例），2分（0例），3分（19例），4分（10例），5分（11例），6分（0例）；總分152分，平均分（ ，分）（3.82± 0.90）。B組（40例）：1分（4例），2分（0例），3分（18例），4分（18例），5分（0例），6分（0例），總分124分，平均分（ ，分）（3.41±0.60）。分析：A組與B組比較，t=2.400，P＜0.05；B組患者疼痛行為表現(xiàn)評(píng)分明顯低于A組患者，則B組止痛效果明顯優(yōu)于A組。

2.3 兩組患者止痛效果比較B組（低溫利多卡因濕敷）優(yōu)于A組（常溫利多卡因濕敷組）兩組患者止痛效果比較：分別選取A（40例）；有效12例；無(wú)效28例；有效率30%；B（40例），有效38例；無(wú)效2例；有效率95%；分析：A組與B組比較，χ2=36.051，P＜0.01 B組患者疼痛緩解有效率明顯高于A組患者，則B組止痛效果明顯優(yōu)于A組。

3 討 論

3.1 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒感受。并且持續(xù)存在可引起組織應(yīng)急反應(yīng)，并有潛在的組織損害。也有人認(rèn)為，因疼痛的影響可導(dǎo)致個(gè)體生活質(zhì)量下降[4]?，F(xiàn)疼痛已被列為第五生命體征[5]，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也認(rèn)為舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可能造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，疼痛會(huì)給患者造成生理和心理上的雙重疼痛感，影響患者的正常生理機(jī)能。疼痛刺激可使患者產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，顱內(nèi)壓增高以及血氧飽和度的下降[6]。在治療的過(guò)程中，承受長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)的疼痛刺激也可造成患者的應(yīng)急調(diào)控系統(tǒng)發(fā)生改變，并影響患者的生理機(jī)能。了解患者的感覺(jué)，依賴患者的面部表情口語(yǔ)的表達(dá)，通過(guò)FPSR評(píng)分，所得分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。該研究發(fā)現(xiàn)，低溫利多卡因濕敷直接效果優(yōu)于常溫利多卡因組。

3.2 低溫利多卡因濕敷的護(hù)理意義利多卡因?yàn)榫致樗幒涂剐穆墒СＫ?，通過(guò)臨床觀察使用低溫利多卡因濕敷無(wú)1例不良反應(yīng)發(fā)生。起效時(shí)間短（2～3）min作用快，且本方法取材方便，易于操作，無(wú)不良反應(yīng)，既能減輕患者痛苦，又使患者得到了及時(shí)的藥物治療，有利于患者早日康復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)療的滿意度，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在我們的臨床工作使用中效果明顯。

4 結(jié) 論

1，6-二磷酸果糖是因其高滲糖對(duì)組織細(xì)胞脫水、引起組織水腫，導(dǎo)致局部疼痛不適，患者難以配合，給治療帶來(lái)困難。采用低溫利多卡因濕敷可以緩解由于靜脈滴注果糖時(shí)引起的局部疼痛，效果肯定。在臨床中為老年患者靜脈滴注果糖時(shí)可以采用低溫利多卡因濕敷，此種方法不僅可以減輕患者的痛苦，還可以提高臨床用藥效果，同時(shí)提高治療質(zhì)量。值得臨床推廣。

[1] 李振芳.兒科常用藥物劑量手冊(cè)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:280.

[2] 蒲敏.觀察改變患者輸液上肢前臂位置減輕靜脈輸注果糖致局部疼痛的臨床效果[J].中外健康文摘,2010,7(18):55.

[3] 劉雪琴,李漓.老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165.

[4] 李云琴,林蔚仁.正紅花油對(duì)改善靜滴果糖二酸鈉致局部疼痛的效果觀察[J].江西醫(yī)藥,2005,40(10):671.

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1671-8194（2013）24-0269-03