克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌的療效觀察

魏新旺

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌的療效觀察

魏新旺

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 觀察克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌的臨床療效。方法 85例患者均給予克拉霉素0.5g/次，奧美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，均2次/d，7d為1個療程。結(jié)果 有2例退出觀察，其中1例不規(guī)則服藥，1例外出失訪。85例中根治75例，根除率為88.2%。臨床治愈46例，顯效34例，有效5例，無效0例，總有效率100.0%。16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為18.8%。其中腹瀉、腹脹各1例，便秘、納差、頭暈、惡心各2例，口苦、失眠各3例，停藥后所有不適消失。結(jié)論 用克拉霉素三聯(lián)療法治療Hp感染根除率高，癥狀緩解快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

克拉霉素；奧美拉唑；阿莫西林；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）是革蘭陰性桿菌的一種，往往和消化性潰瘍、急（慢）性胃炎、胃癌、功能性消化不良和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等密切相關(guān)[1]，根除Hp是治療的關(guān)鍵。根除Hp可以加速潰瘍面的愈合，有效改善患者癥狀，同時能預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著多種根除Hp治療方法的臨床實(shí)施，加之Hp的生物學(xué)特性和特殊寄生部位，Hp的耐藥性越來越強(qiáng)，臨床上迫切需要尋找短程、高效、耐藥率低的根除Hp治療方案。2011年5月至2013年3月，我院觀察了克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法根除Hp的效果，收到滿意療效，回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例均為本院2011年5月至2013年3月收治的幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎患者。其中男性51例，女性34例；年齡20～66歲；消化性潰瘍39例，慢性淺表性胃炎46例；患者主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、反酸等消化道癥狀，并經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性胃炎或消化性潰瘍者；患者均通過胃鏡檢查、快速尿素酶呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）幽門螺桿菌陽性。排除解痙藥物、生長抑素、抗膽堿類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史患者以及實(shí)驗(yàn)藥物過敏、妊娠及哺乳期婦女和心、肝、腎功能異常者。所有入選病例同時符合下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胃黏膜活檢組織快速尿素酶呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）為陽性；②血清Hp抗體檢測（ELISA法）為陽性。

1.2 方法

85例患者均給予克拉霉素0.5g/次，奧美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，均2次/d，飯前1h服用，7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察幽門螺桿菌根除效果：所有患者停止治療4周后行14C-UBT復(fù)查，檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性表示Hp根除，呈現(xiàn)陽性或無變化者表示無效。②觀察臨床療效情況：停止治療4周后，評定療效。痊愈：患者自感胃炎炎癥反應(yīng)完全消失，胃鏡檢查顯示患者胃黏膜炎性反應(yīng)基本消失；顯效：患者自感胃炎炎癥反應(yīng)改善明顯，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)明顯改善；有效：患者自感胃炎炎癥反應(yīng)有所改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)有所減輕：無效：患者自感胃炎炎癥反應(yīng)無改善，胃鏡檢查顯示患者胃黏膜炎性反應(yīng)無改善。③不良反應(yīng)情況：記錄患者在治療期間發(fā)生的任何與藥物有關(guān)的癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 幽門螺桿菌根除效果

85例中根治75例，根除率為88.2%。有2例退出觀察，其中1例不規(guī)則服藥，1例外出失訪。

2.2 臨床療效情況

治愈46例，顯效34例，有效5例，無效0例，總有效率100.0%。

2.3 不良反應(yīng)情況

16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為18.8%。其中腹瀉、腹脹各1例，便秘、納差、頭暈、惡心各2例，口苦、失眠各3例，停藥后所有不適消失。

3 討 論

Hp感染是慢性活動性胃炎的致病原因，且和消化性潰瘍的發(fā)生與復(fù)發(fā)密切相關(guān)[3]。目前Hp感染引起消化系統(tǒng)疾病的具體機(jī)制尚不明確[4]。Hp產(chǎn)生的尿素酶可以提高Hp在酸性胃液中的存活能力，它的代謝產(chǎn)物及酶類能夠損傷胃部上皮細(xì)胞，破壞胃黏液屏障，Hp抗原性物質(zhì)的釋放可激發(fā)免疫反應(yīng)[5]。因此根除Hp可以加快潰瘍面的愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，是治療消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的關(guān)鍵?？股啬退幮院突颊叩乃幬镆缽男员徽J(rèn)為是影響根除效果的量大主要原因[6]。2005年19個省市的Hp耐藥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，我國患者在Hp感染治療中對克拉霉素耐藥率為0%～40%，對甲硝唑耐藥率為50%～100%，患者對克拉霉素、甲硝唑的耐藥性在不斷增強(qiáng)，且存在很大的地區(qū)差異，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不少患者存在甲硝唑與克拉霉素之間的混合耐藥。本研究有2例退出觀察，其中1例不規(guī)則服藥，1例外出失訪。退出觀察的比例很低，提示患者的藥物依從性良好。

目前國內(nèi)外多推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素方案為一線方案[7]。不少學(xué)者對此進(jìn)行了實(shí)踐。陳肖肖等[8]報(bào)道克拉霉素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和一種抗生素治療兒童Hp感染，根除率可達(dá)90%以上。孫秀云[9]報(bào)道克拉霉素、奧美拉吹和阿莫西林三聯(lián)療法對幽門螺桿菌（Hp）的根除率為80.3%，按完成隨訪病例分析的根除率為85.5%，副作用發(fā)生率為11%，發(fā)生胃食管反流率為6.5%，用克拉霉素、奧美拉咬、阿莫西林三聯(lián)療法治療Hp感染根除率高，癥狀緩解快，不良反應(yīng)少。馬武英[10]報(bào)道克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎，發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌根除率和總有效率均明顯高于奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法組.差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎臨床療效明顯。

本研究選擇了克拉霉素、奧美拉唑和阿莫西林的三聯(lián)療法。奧美拉唑?qū)僦苄运幬铮@弱堿性，在胃酸的酸性環(huán)境中極易富集，廣泛分布于胃黏膜壁細(xì)胞，在酸性物質(zhì)作用下，轉(zhuǎn)化為亞硫酰胺，后與壁細(xì)胞分泌H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）結(jié)合成復(fù)合物，從而抑制胃酸分泌[11]?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，吸收迅速和組織分布廣泛是其顯著的藥力動力學(xué)特點(diǎn)，其作用機(jī)制是阻斷細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌的效果。多劑量無蓄積是其顯著優(yōu)點(diǎn)，絕對生物利用度高達(dá)50%。阿莫西林的作用機(jī)制是內(nèi)酰胺基水解生成肽鍵，通過與Hp內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使其失去生物活性，切斷了Hp依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的途徑，導(dǎo)致Hp細(xì)胞壁損失，水分滲透進(jìn)入菌體，最終造成菌體脹裂而死亡。有學(xué)者認(rèn)為PPI、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法較好，Hp根除率為74.5%～96.2%。

本組數(shù)據(jù)顯示，85例中根治75例，根除率為88.2%。臨床治愈46例，顯效34例，有效5例，無效0例，總有效率100.0%。提示克拉霉素三聯(lián)療法可以提高Hp對于克拉霉素的敏感性，有效提高臨床治療效果。本組16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為18.8%。其中腹瀉、腹脹各1例，便秘、納差、頭暈、惡心各2例，口苦、失眠各3例，停藥后所有不適消失。提示克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且用藥期間伴發(fā)的不良反應(yīng)，隨著藥物的停用逐漸消失，有利于提高患者的藥物依從性。

克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌，患者依從性好，癥狀緩解迅速，療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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