腹腔鏡在穿孔性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

蔣立鑫

（內(nèi)蒙古額爾古納市婦幼保健所，內(nèi)蒙古 額爾古納 022250）

腹腔鏡在穿孔性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

蔣立鑫

（內(nèi)蒙古額爾古納市婦幼保健所，內(nèi)蒙古 額爾古納 022250）

目的 對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性手術(shù)的手術(shù)方法、并發(fā)癥和效果進(jìn)行討論分析。方法 對(duì) 2009 年 2 月至 2011 年 3 月來自我院的 200 例急性闌尾炎并穿孔的患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床資料回顧性分析。結(jié)果 200 例患者手術(shù)都獲得成功，沒有一例患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間在 30～100min，平均手術(shù)時(shí)間為 54min；術(shù)中的出血量為 5～22mL，手術(shù)后的排氣時(shí)間平均為 19.0h，患者住院時(shí)間為 4.5～7.0d，平均住院時(shí)間為 5.0d，患者都治愈后出院。有 1 例患者左下腹切口發(fā)生了感染，經(jīng)過換藥 4d 后痊愈，其他患者沒有發(fā)生腹腔感染、粘連性腸梗阻、盆腔囊腫以及殘端漏等并發(fā)癥。結(jié)論 使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎并穿孔是可行的，行術(shù)者具有熟練的腹腔鏡操作技巧和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所有類型的闌尾炎都可以采用腹腔鏡手術(shù)。使用腹腔鏡具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等

優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；手術(shù)；價(jià)值

穿孔性闌尾炎在以前經(jīng)常使用開腹闌尾切除術(shù)，使用這種方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且并發(fā)癥也比較多，患者恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[1]。隨著腹腔鏡的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除治療穿孔性闌尾炎也應(yīng)用于臨床中?，F(xiàn)在對(duì)2009年2月至2011年3月來自我院的200例急性闌尾炎并穿孔的患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床資料回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者200例，其中男121例，女79例；年齡14～70歲，平均年齡39.8歲，穿孔時(shí)間為20～70h，平均49.5h?；颊呷朐簳r(shí)均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性腹膜炎體征?；颊叩陌准?xì)胞綜述和分類都明顯的升高。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者氣管插管全麻，采取頭低腳高，左側(cè)傾斜的角度為15°～30°，采用三孔法，進(jìn)行穿刺造氣腹，壓力為12～15mmHg。在臍上置入長(zhǎng)為10mm的Trocar，放入腹腔鏡作為觀察孔，在左下腹放置10mm的Trocar作為操作孔，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的附近再放置5mm的Trocar作為輔助的操作孔，把腹腔的積液吸盡，然后分離粘連，用電凝、鈦夾把闌尾的系膜到根部都進(jìn)行處理。其中167例患者闌尾頭體部及闌尾根部距回盲壁3mm以上穿孔，對(duì)患者的闌尾根部直接用Endoloop雙套扎闌尾根部，在對(duì)闌尾進(jìn)行切除。其余的患者穿孔處到回盲壁不到3mm，使用Endoloop不能套扎闌尾根部。只能先切除闌尾，然后對(duì)闌尾的殘斷處的盲腸壁使用8字縫合，閉合闌尾的殘端部，然后使用醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)闌尾的殘端噴灑，局部的使用硅膠管引流。把闌尾從10mmTrocar內(nèi)取出，如果闌尾過大，可以將其裝進(jìn)橡膠指套內(nèi)取出，之后使用生理鹽水和滅滴靈對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，解除氣腹，手術(shù)完畢。

2 結(jié) 果

200例患者手術(shù)都獲得成功，沒有一例患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間在30～100min，平均手術(shù)時(shí)間為54min；術(shù)中的出血量為5～22mL，手術(shù)后的排氣時(shí)間平均為19.0h，患者住院時(shí)間為4.5～7.0d，平均住院時(shí)間為5.0d，患者都治愈后出院。有1例患者左下腹切口發(fā)生了感染，經(jīng)過換藥4d后痊愈，其他患者沒有發(fā)生腹腔感染、粘連性腸梗阻、盆腔囊腫以及殘端漏等并發(fā)癥。

3 討 論

最近幾年，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用于臨床[2]。使用該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也不斷的擴(kuò)大。使用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療穿孔性闌尾炎比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

使用腹腔鏡守護(hù)視野更加的廣泛清晰，行術(shù)者能夠更好的對(duì)腹腔的狀況了解，明確病變的部位并確診。有效的空間間隙更加容易進(jìn)行手術(shù)操作，從而是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低，也避免了開腹手術(shù)尋找、暴露闌尾的困難，更加方便對(duì)術(shù)中膿液的分布觀察。手術(shù)后的并發(fā)癥較少。由于腹腔鏡手術(shù)操作的空間較為廣泛、圖像清晰，這樣更加容易對(duì)膿液進(jìn)行采集做細(xì)菌培養(yǎng)，更加有利于術(shù)后指導(dǎo)使用抗生素。對(duì)于膿液黏稠的患者只需做局部的稀釋沖洗，不需進(jìn)行擴(kuò)大清洗，防止局部的擴(kuò)散感染，造成殘余膿液的稀釋，導(dǎo)致腹腔感染。由于手術(shù)后的并發(fā)癥主要是切口的感染、腹腔、盆腔膿腫等多見，患者的痛苦較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)[3]。闌尾切除后切口感染的主要原因就是術(shù)中的切口被膿液直接污染，所以腹腔鏡手術(shù)切口要遠(yuǎn)離病灶區(qū)域，這樣能夠大大的降低手術(shù)后的切口感染率。近幾年，隨著技術(shù)的不斷提高器械的普及，這種手術(shù)已經(jīng)被廣泛的接受，不斷的完善、提高，手術(shù)的適應(yīng)證也不斷的擴(kuò)大。由于技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)所有的類型的闌尾炎都可以進(jìn)行，并且取得了較好的療效[4]。

總之，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎并穿孔是可行的，行術(shù)者具有熟練的腹腔鏡操作技巧和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所有類型的闌尾炎都可以采用腹腔鏡手術(shù)。使用腹腔鏡具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

[1]Temple LK,Litivin DE,Mcleod RS,et a1.A mela-analysis of laparoscopie veFsus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis[J].Can J Surg,2009,42(5):377-383

[2]戎禎樣,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,24(9):560-561

[3]Cueto J,D'Allemagne B,Vázquez-Frias JA,et al.Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis:an international study[J].Surg Endosc,2006,20(5):770.

[4]陳小伍,陸光生,戎禎祥,等.腹腔鏡一期闌尾切除治療壞疸性闌尾炎周圍膿腫38例分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(2):202-203.

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