氣囊導尿管致男性尿道大出血的原因分析及預防對策

朱平娟 李梅鈴 高 云

（解放軍323醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710054）

氣囊導尿管致男性尿道大出血的原因分析及預防對策

朱平娟 李梅鈴 高 云

（解放軍323醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710054）

氣囊導尿管；男性尿道出血；原因分析；預防對策

氣囊導尿管因其操作簡單，易于固定，目前已廣泛應用于臨床，但留置導尿過程中可引起各種并發(fā)癥[1]，其中尿道損傷大出血（100mL以上）是嚴重的并發(fā)癥。作者在多年的臨床工作中遇到6例此類病例，近兩年來，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，分析原因，采取一些預防對策再無氣囊導尿管致男性尿道大出血病例發(fā)生.現(xiàn)就出血原因及預防對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組6例均為男性，年齡22～72歲，受傷原因，車禍導致雙下肢損傷5例，腹部膽囊手術(shù)1例，5例為術(shù)前留置導尿，1例為解除尿潴留行留置導尿。出血時間，術(shù)后因無尿但尿道口有鮮血流出拔除尿管后大出血的2例，留置導尿過程中尿管內(nèi)尿液及尿道口同時出血的4例。出血量在100～500mL.

2 原因分析

2.1 插管時動作粗暴，不了解男性尿道解剖特點[2]反復盲目插入，致尿道出血不止。

2.2 醫(yī)護人員操作不熟練，插入尿管未見尿液，盲目注入鹽水或空氣，膨脹的氣囊致使尿道黏膜撕裂出血[3]。

2.3 有尿道狹窄或前列腺肥大患者，反復的插管引起尿道損傷致出血[2]。

2.4 麻醉狀態(tài)下，導尿管插入深度不夠，充盈的氣囊壓迫尿道，隨著時間的延長而出現(xiàn)尿道水腫，組織出血壞死，尿道撕裂[4]引起出血。這是引起大出血的一個重要原因.

3 預防對策

3.1 醫(yī)護人員平時應加強雙腔氣囊導尿管操作的練習，熟悉男性尿道的解剖特點，當實習生、新護士導尿時要有高年資的護士在旁指導操作。防止操作不熟練反復插管或者尿管氣囊未進入膀胱就注水造成尿道損傷出血。

3.2 操作時動作輕柔，勿強行插入，對老年人有前列腺肥大者插管過程中如不順利，切忌盲目反復插試，以免加重尿道損傷.可選用相對較細的導尿管，先從尿道口注入潤滑劑，必要時加利多卡因或請?？漆t(yī)師插管。

3.3 尿管插入的深度，見尿后必須再插入6～8cm，必要時全部插入，以保證尿管氣囊全部進入膀胱內(nèi)以后再擴充氣囊。

3.4 注水前用手固定好導尿管，防止尿管滑出，不同型號尿管注水量不同，4mL、6mL、8mL、10mL、12mL應是10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導尿管的最佳注液量[5]。注意注水的同時觀察患者的表情，如注入過程中阻力較大或患者主訴會陰部疼痛，應立即排空氣囊，再進5cm左右確認氣囊在膀胱內(nèi)方可水注，注水后一定要回拉尿管，如拉不動也送不進去應注意判斷，確認氣囊在膀胱方可留置。

3.5 對于麻醉后的患者，在手術(shù)過中應經(jīng)常檢查尿袋內(nèi)有無尿液，如無尿應檢查膀胱是否充盈，尿道口有無出血，尿管是否固定穩(wěn)妥，有無脫出，搬動患者時勿牽拉尿管，防止牽拉過度引起尿道損傷出血。

4 小 結(jié)

臨床上使用氣囊導尿管導尿已很普遍，各種原因?qū)е碌牟l(fā)癥也隨之被認識，但以尿道損傷最為嚴重[4]，因醫(yī)護人員操作不熟練；不了解男性尿道解剖特點；插管時動作粗暴；反復的插管；導尿管插入深度不夠；氣囊未進入膀胱而注水；造成尿道損傷大出血應引起我們的足夠重視。只要我們在操作和護理工作中加強責任心；熟悉男性尿道的解剖特點；尿管插入的深度；操作時動作輕柔；確保氣囊導尿管氣囊全部進入膀胱內(nèi)以后再擴充氣囊；掌握不同型號尿管注水量；麻醉后的患者，穩(wěn)妥固定尿管，搬運過程中防止牽拉過度等，因氣囊導尿管致男性尿道損傷大出血這類并發(fā)癥是可以預防和避免發(fā)生的。

[1]牛蘭云.留置 雙 腔氣 囊導尿管 常見問題 原因與對 策[J].中國 社 區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè),2010,12(7):145.

[2]李秀 霞.雙 腔氣 囊導尿在 臨 床應 用中的問題 及 護理 措 施[J].中國臨床研究,2010,23(11):1046.

[3]姜秋.在插雙腔氣囊導尿管致后尿道破裂3例報告[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(6):649.

[4]馬波,鄭麗敏,申杰,等..置入氣囊導尿管致男性尿道損傷的分析及對策[J].遼寧醫(yī)學雜志,2011,25(1):41-42.

[5]劉敦玉,王益年,李光珍,等.不同型號氣囊導尿管最適注液量的實驗研究[J].護士進修雜志,2012,27(1):11-12.

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