淺談淫羊藿在骨科臨床治療中的應用體會

侯守謙 馮彥斌

（康縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746500）

淺談淫羊藿在骨科臨床治療中的應用體會

侯守謙 馮彥斌

（康縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746500）

通過探討總結(jié)淫羊藿在治療臨床中骨折和骨折延遲愈合的藥理、機制和臨床體會，為臨床治療提供參考。

淫羊藿；骨折；治療；臨床應用

1 現(xiàn)代藥理分析

主要成分為淫羊藿苷、去氧甲基淫羊藿苷、β-去水淫羊藿苷及木蘭堿等。并含有皂苷、苦味質(zhì)、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、蠟醇、三十一烷、植物甾醇、軟脂酸、油酸。根及根莖也含去氧甲基淫羊藿苷，另含木蘭堿。淫羊藿葉含揮發(fā)油，另含蠟醇、三十一烷、植物甾醇、棕櫚酸、硬脂酸、油酸、亞油酸、葡萄糖及一種黃酮苷[1，2]。

1.1 淫羊藿具有雄性激素和雌性激素兩樣作用。由于精液分泌亢進，精囊充滿后，刺激感覺神經(jīng)，間接興奮性欲所致，性激素能使骨的生長速度顯著增快，所以淫羊藿通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)來促進骨折愈合[3]。

1.2 對骨骼的作用

有關(guān)實驗研究和臨床報道證明，淫羊藿能促進成骨細胞的增殖促進骨痂生長：在骨折愈合早、中期有促進血腫機化吸收、軟骨鈣化、骨痂生長及外骨痂橋接的作用。加快了骨痂的再建，使骨痂代謝出現(xiàn)正平衡，結(jié)果使骨痂量增多，而大量礦化骨痂的出現(xiàn)使骨折端得到良好的固定。淫羊藿含有豐富的錳、鋅等微量元素，鋅對骨的生長發(fā)育極為重要，能促進骨折愈合：在骨折愈合后期促進基質(zhì)的鈣化，提高成骨細胞的活性：骨痂的鈣化是骨折愈合過程中關(guān)鍵的一環(huán)，也是最終目的，它影響著骨痂的質(zhì)量。提高破骨細胞的活性及數(shù)量，加速骨痂的改建，在骨折愈合早期，它能吸收清除血腫、組織碎片及壞死骨碎片，為骨折修復鋪平道路；到后期，破骨細胞能吸收棹老或無用的骨痂，對骨痂進行改造，使骨痂順力線方向排列，以符合生物力學要求，使髓腔再通。抑制破骨細胞；抑制骨吸收，刺激骨形成[4]。

1.3 抗衰老和骨質(zhì)疏松作用

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)骨痹、骨痿、骨枯范疇，中醫(yī)學理論認為，骨衰老病機歸結(jié)為腎虛精虧，而且也說明了腎、精、髓、骨之間的生理病理的有機聯(lián)系：腎藏精，精生髓，骨髓在骨內(nèi)，髓足則精壯；若腎虛精虧，則髓無以生，以致骨不壯。骨不壯則易衰老。骨折固定后肢體活動受限，影響了肢體功能鍛煉，是造成骨質(zhì)疏松的主要原因，造成肢體廢用性脫鈣，應及早使用效果更好。臨床治療中自擬歸鹿散：當歸、鹿茸、淫羊藿、薏苡仁、黃芪、龍骨等為末內(nèi)服效果滿意[5]。

腎為先天之本，主骨生髓，腎脂枯不長為骨痹，骨枯而髓減為骨痿；脾為后天之本，脾虛則氣血生化無源，氣血不足則血行受阻成淤血，一旦淤血阻滯經(jīng)絡不通，骨失氣血滋養(yǎng)，必發(fā)為骨痿。

1.4 對性功能的影響

腎虛于下丘腦-垂體-性脾軸功能減退有關(guān)，性激素內(nèi)環(huán)境改變是腎虛發(fā)生和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎。骨細胞存在特異性雌激素受體，淫羊藿多甙、淫羊藿甙和黃酮類為其主要成分[1]，現(xiàn)代藥理研究證實，淫羊藿具有性激素樣作用，能促進骨髓細胞DNA合成，促進骨組織蛋白質(zhì)合成，還能促進大鼠成骨細胞生長，張立娟等研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可以對成骨細胞和破骨細胞進行雙重調(diào)解，糾正骨質(zhì)疏松骨形成和骨吸收失衡狀態(tài)，以達到較好的預防和治療效果，淫羊藿不僅可以顯著促進體外培養(yǎng)成骨細胞的增殖、分化和成熟，刺激骨形成，而且促進破骨細胞調(diào)亡，抑制骨吸收。

1.5 在治療骨折延遲愈合的作用

骨折后未能在正常愈合時間內(nèi)愈合，可能是延遲愈合。由于患者骨折部位、年齡不同，骨折愈合所需的時間也就不同，對骨折延遲愈合的時間標準，認為應將骨折部位異?；顒右暈榕袛喙钦塾锨闆r的重要標準。如果傷后4個月有異?；顒?，可能是延遲愈合。如果僅僅是骨折線清晰，可見骨痂較少，斷端仍有充分的接觸，沒有斷端硬化或閉鎖，則也有可能延遲愈合，在這種情況下，骨折仍有愈合的潛能，而且可能僅僅是時間問題。Boyd等將骨折延遲愈合的原因歸結(jié)為：①開放性骨折；②感染；③骨折斷端缺血；④嚴重粉碎性骨折；⑤固定不牢靠；⑥固定時間不足；⑦不適當?shù)膹臀唬虎噙^度牽引或內(nèi)固定失效等。治療的目的是去除各種不利于骨折愈合的原因，創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件，使骨折能在正常愈合時間內(nèi)愈合，減少骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。

2 結(jié) 語

藥物治療是骨傷科的主要治療方法之一，一向被歷代醫(yī)家所重視。因此古代醫(yī)家在藥物治療上創(chuàng)立了“破、和、補”的三期治療原則，而淫羊藿在骨傷科三期藥物內(nèi)治中均可運用。筆者從2003年至2010年在治療的1620例骨折中（其中骨折延遲愈合120例）在復方中合理應用淫羊藿取得良好效果。如能在骨折治療配方中及時合理應用淫羊藿的獨特作用將會取得更為滿意的療效[6，7]。

由于淫羊霍對促進骨折愈合的特殊功效和對人體持續(xù)的治療作用，隨著淫羊藿藥理作用的不斷深入研究，臨床應用范圍不斷擴大，使它在治療中起到補腎益精，促進骨折愈合、抗衰老和預防骨質(zhì)疏松的作用。

[1] 黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[2] 高子范,楊宗智.淫羊藿注射液對試管內(nèi)雞胚股骨生長的促進作用[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1982,5(3):172.

[3] 朱太詠,宋文昭.淫羊藿水煎提取液促進雞胚背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)突起生長和DNA、RNA合成的實驗研究[J].中醫(yī)正骨,1999,11(9):6-7.

[4] 徐經(jīng)采.微量元素和骨骼[J].中醫(yī)骨傷雜志,1987,3(1):55.

[5] 洪定鋼,時光達.淫羊藿影響骨折愈合的骨組織學及骨組織形態(tài)計量學研究[J].中醫(yī)正骨, 1999,11(2):3-4.

[6] 時光達,唐國杰.中藥’接骨2號’促進骨折愈合作用的實驗研究[J].中華醫(yī)學雜志,1978,58(1):55.

[7] 鄭培永,陳繹志,趙光復.中藥促進骨折愈合的實驗研究進展[J].中醫(yī)正骨,1999,11(1): 53-54.

R282.710.7

A

1671-8194（2013）33-0217-02