妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理

秦 英

（江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 豐城331141）

妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理

秦 英

（江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 豐城331141）

目的 探討妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性總計了我院近8年來12例妊娠合并糖尿病行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦的護(hù)理方法.包括健康宣教，心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)中術(shù)后血糖的控制、加強(qiáng)觀察防止低血糖的發(fā)生和切口的感染及新生兒的護(hù)理等。結(jié)果 12例產(chǎn)婦血糖控制正常，切口Ⅱ級/甲等愈合，新生兒無并發(fā)癥，母嬰無低血糖發(fā)生，平安出院。結(jié)論 通過對妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)的患者采取有效的護(hù)理措施，使產(chǎn)婦順利度過圍手術(shù)期，降低各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康具有重要意義。

妊娠；糖尿??；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

妊娠合并糖尿病包括兩種，一種是妊娠前就患有糖尿病，另一種是由于妊娠期體內(nèi)胎盤激素對胰島素具有拮抗作用，增強(qiáng)了胰島素的抵抗作用，降低了胰島素的敏感性，進(jìn)而使胰島素分泌不足而導(dǎo)致的妊娠期糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，病情重或血糖控制不良對母子危害極大，妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，對于糖尿病史超過十年伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損壞并合并有產(chǎn)科手術(shù)指征的產(chǎn)婦都常選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本文回顧性總結(jié)了我院2005年1月至2012年12月收治的12例妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例產(chǎn)婦年齡22～42歲，其中巨大兒7例。臀圍3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例。10例為擇期手術(shù)，2例為急診手術(shù)，12例有2例為糖尿病合并妊娠，10例為妊娠糖尿病。

1.2 手術(shù)方法

在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)。

1.3 常規(guī)護(hù)理

術(shù)前禁食、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后禁食8h后少量流質(zhì)，排氣后軟食，24h后抜尿管，盡早下床活動，觀察子宮收縮及陰道惡露等。

2 護(hù)理體會

2.1 開展健康宣教

飲食定量，定時，多樣化和少食多參的糖尿病飲食，早餐占40%，中餐晚餐各占30%，以達(dá)到正常血糖水平而產(chǎn)婦又無饑餓感為最佳狀態(tài)。對于自行用胰島素的產(chǎn)婦要講解用藥的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理等，要見到食物再用藥，最好是將患者的藥收回護(hù)士保管，出院時歸還，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行。

2.2 術(shù)前做好心理護(hù)理

介紹麻醉方式，手術(shù)過程及手術(shù)注意事項，告知患者會嚴(yán)格控制好血糖在正常水平，消除患者緊張心理以愉悅心態(tài)來面對手術(shù)。

2.3 控制血糖在正常水平

2.3.1 正常飲食情況監(jiān)測血糖，控制：空腹血糖＜5.6mmol/L，飯后1h血糖＜7.8mmol/L，飯后2h血糖＜6.7mmol/L[2]。

2.3.2 術(shù)前3h停止單用胰島素，以免嬰兒發(fā)生低血糖，每兩小時監(jiān)測血糖，術(shù)中維持血糖在6.67～10.0 mmol/L。

2.3.3 術(shù)后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，孕前用胰島素者，術(shù)后用量應(yīng)減少1/2～1/3，并結(jié)合血糖水平調(diào)整胰島素用量，可按每3～4g葡萄糖加1U胰島素比例，并按每小時靜脈輸入2～3U胰島素速度維持靜脈滴注，直至飲食恢復(fù)[3]。

2.4 加強(qiáng)觀察

重視患者的主訴，加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等應(yīng)急反應(yīng)時，測血糖、尿酮值，以確定有無低血糖或酮癥酸中毒，一旦出現(xiàn)低血糖，給予飲糖水或靜脈注射5%～10%的葡萄糖。

2.5 預(yù)防切口感染

注意室內(nèi)定時通風(fēng)，做好消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，減少陰道及肛門檢查；術(shù)前30min給予抗菌藥等，術(shù)后觀察切口敷料及切口愈合情況，若有切口脂肪液化，局部用高糖加胰島素封閉[4]。

2.6 新生兒護(hù)理

為避免新生兒發(fā)生低血糖，可喂食新生兒糖水，開始喂食在分娩后30min內(nèi)進(jìn)行，每小時1次，持續(xù)24h；并密切注意觀察有無呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，一旦發(fā)生立即采取保暖、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，預(yù)防感染等措施[5]。

3 結(jié) 果

12例產(chǎn)婦各項監(jiān)測指標(biāo)穩(wěn)定，血糖控制理想，無低血糖及酮癥酸中毒出現(xiàn)，切口無感染，Ⅱ級/甲等愈合，新生兒無并發(fā)癥，母嬰平安出院。

4 討 論

對于妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理應(yīng)把健康教育放在重要地位，并密切觀察產(chǎn)婦的依從性，對自行用胰島素的產(chǎn)婦進(jìn)行評估和指導(dǎo)，或者收回用藥，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期子宮肌肉的收縮消耗大量糖原，尤其是手術(shù)產(chǎn)婦有長時間的禁食和流質(zhì)飲食，易發(fā)生低血糖和誘發(fā)酮癥酸中毒。產(chǎn)婦的情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動，嚴(yán)格控制血糖，科學(xué)使用胰島素，降低低血糖的發(fā)生。糖尿病患者的高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生成，易引起裂開和感染。新生兒因母體高血糖抑制了肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。

總之妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)的患者應(yīng)做好各方面的護(hù)理工作，做好健康教育，控制好術(shù)前術(shù)中術(shù)后的血糖，加強(qiáng)觀察防止低血糖的發(fā)生，預(yù)防切口感染及新生兒的護(hù)理，使產(chǎn)婦順利度過圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于保障母嬰健康具有重要意義。

[1] 姚天一,高企腎.妊娠期特發(fā)疾病[M].天津:天津科技出版社,2003: 187.

[2] 王健.56例妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(26):5772.

[3] 趙偉,方夏.妊娠合并糖尿病65例分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):102.

[4] 彭列榮.妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)切口愈合不良因素探討及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(32):245.

[5] 張?zhí)N景.妊娠合并糖尿病的新生兒監(jiān)護(hù)處理[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(11):653.

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1671-8194（2013）33-0241-02