65例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理

楊佳音

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

65例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理

楊佳音

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 探討腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理措施。方法 對(duì)2010年11月至2012年10月我院收治的65例腦梗死早期靜脈溶栓治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者均采取靜脈溶栓治療前、治療過(guò)程中、治療后的各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 本組進(jìn)行早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者共有65例，經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有39例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率高達(dá)89.23%。結(jié)論 加強(qiáng)腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理，對(duì)預(yù)防腦出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)和提高臨床治療效果都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

護(hù)理；腦梗死；期靜脈溶栓治療

腦梗死又稱為動(dòng)脈硬化性腦梗死，是指腦部動(dòng)脈系統(tǒng)中血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部的腦組織壞死，其主要臨床表現(xiàn)為偏身麻木、偏癱，吐字不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。腦梗死是一種臨床上比較常見(jiàn)的疾病，約占腦血管疾病的70%左右，且多發(fā)于男性患者。目前，早期溶栓治療是腦梗死治療中最有前途和希望的根本性治療方法之一。早期腦梗死的靜脈溶栓治療就是在發(fā)病的6h內(nèi)給予溶栓藥物，其目的就是在早期再通閉塞的腦血管并且使局部缺血腦組織在出現(xiàn)不可逆性損害之前獲得再灌注，以便能夠迅速改善臨床癥狀和減弱病殘程度[2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院對(duì)腦梗死早期靜脈溶栓治療的患者進(jìn)行護(hù)理，并且已經(jīng)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將65例腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月我院收治的腦梗死早期靜脈溶栓治療患者共有65例，上述都已經(jīng)過(guò)CT或MRI等影像學(xué)檢查診斷為腦梗死，并經(jīng)過(guò)頭顱CT排除腦出血。其中男性患者有41例，女性患者有24例，年齡42～78歲，平均年齡為59.6歲。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 靜脈溶栓前護(hù)理

①溶栓準(zhǔn)備。護(hù)理人員在接診到腦梗死患者時(shí)，應(yīng)該在第一時(shí)間從3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。一般發(fā)病時(shí)間在3h內(nèi)和6h內(nèi)都可以，若患者的發(fā)病時(shí)間不夠明確，應(yīng)當(dāng)以最近證據(jù)確診肌力正常的時(shí)刻作為發(fā)病時(shí)間；年齡70歲以下，70～80歲之間都可以考慮；最小肌力在Ⅲ級(jí)及其以下的。以上3個(gè)方面都符合的患者就可以立即通知醫(yī)師準(zhǔn)備啟動(dòng)溶栓流程。此外，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。然后就可以建立靜脈通道、進(jìn)行抽血送檢等。首先，在患者的雙上肢各留置一條靜脈通道，一條供輸血用，一條供靜脈輸液用；通常在患肢抽血、健肢輸液。觀察患者身上有無(wú)穿刺點(diǎn)，如果患者身上有穿刺點(diǎn)，應(yīng)該注意采用棉球和膠布進(jìn)行持續(xù)性按壓，避免溶栓時(shí)藥液外滲引起皮下瘀斑。在送檢標(biāo)本時(shí)，要提醒檢驗(yàn)科盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，以最大可能地爭(zhēng)取時(shí)間[3]。抽血之后要立即送患者進(jìn)行頭顱CT檢查，送檢途中要進(jìn)一步了解患者的病史、排除溶栓禁忌證，并向患者及家屬講解早期靜脈溶栓治療的重要性和危險(xiǎn)情況。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該密切觀察患者的意識(shí)以及肌力等狀況。最后，還要根據(jù)患者病情、CT、抽血檢查結(jié)果決定溶栓，待家屬簽好溶栓同意書后開始輸注溶栓藥物。②心理護(hù)理。腦梗死的發(fā)病往往比較急驟，大量研究表明情緒變化直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理人員應(yīng)該為患者建立良好的住院環(huán)境和創(chuàng)造較好的群體氛圍，并建立好良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。針對(duì)患者的個(gè)體特征和不同心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于焦慮不安、緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋焦慮將會(huì)使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，心率加快和血壓升高，導(dǎo)致病情加重，穩(wěn)定好情緒將有利于病情的好轉(zhuǎn)；對(duì)于抑郁、悲觀的患者，護(hù)理人員可采用實(shí)際病例或者通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)教，幫助患者正確對(duì)待疾病，并且樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[4]；同時(shí)還要向患者耐心介紹溶栓治療的重要性和必要性，從而使患者樂(lè)觀、愉快地接受治療。

1.2.2 靜脈溶栓中的護(hù)理

早期靜脈溶栓過(guò)程中，要定時(shí)檢查并記錄患者的神志、體溫、血壓、肌力等情況，并且至少要有一名護(hù)士在床邊觀察。用藥過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏要立即停藥，并且保持輸液的暢通，通常要在30min內(nèi)滴完；觀察患者是否有出血征象，尤其是皮下出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統(tǒng)出血等狀況[5]；認(rèn)真觀察患者神經(jīng)性系統(tǒng)體征的變化情況，注意每20分鐘通過(guò)癱瘓肢體肌力、感覺(jué)、意識(shí)水平等變化情況進(jìn)行一次神經(jīng)功能的評(píng)估；治療過(guò)程中，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并做好排解和疏導(dǎo)。

1.2.3 靜脈溶栓后的護(hù)理

認(rèn)真觀察患者的言語(yǔ)、意識(shí)以及肌力等狀況，并及時(shí)做好記錄。如果發(fā)現(xiàn)患者有肌力下降、意識(shí)障礙，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)處理。在溶栓后最初的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，要每15分鐘進(jìn)行神經(jīng)功能和進(jìn)行一次血壓變化的評(píng)估，之后的6h內(nèi)可每30分鐘記錄一次血壓變化；此后要每小時(shí)進(jìn)行一次，直至24h，24h后則可根據(jù)病情的變化進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。溶栓后還要認(rèn)真觀察患者的出血征象，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，呼吸深而緩慢、血壓升高以及肢體、言語(yǔ)功能再次出現(xiàn)障礙，應(yīng)警惕是否有腦出血的可能，若有異常狀況應(yīng)盡快通知醫(yī)師并采取相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。若患者上述觀察指標(biāo)出現(xiàn)惡化，應(yīng)該出了警惕顱內(nèi)出血外，還要考慮再發(fā)栓塞的可能，并可以通過(guò)CT予以鑒別。還要在溶栓后1h、2h、5h，24h、72h、1周分別復(fù)查凝血時(shí)間，根據(jù)復(fù)查情況再進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶以及肝功能的復(fù)查。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)

靜脈溶栓治療3d內(nèi)應(yīng)該臥床休息，3d之后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)鍛煉盡量從早期入手，3d后根據(jù)患者的情況逐漸增加每天的活動(dòng)量。溶栓之后，患者偏癱肢體的大部分功能都有待恢復(fù)，在康復(fù)治療中我院主要針對(duì)患肢功能障礙采取小號(hào)插板進(jìn)行訓(xùn)練，主要訓(xùn)練患肢手部的精細(xì)動(dòng)作及穩(wěn)定性，操作時(shí)可讓病人處于坐位，注意肘關(guān)節(jié)盡量不離開桌面，并且還可以進(jìn)行前臂旋前旋后的握伸訓(xùn)練；在進(jìn)行患側(cè)下肢訓(xùn)練時(shí)，可讓患者在平行杠內(nèi)屈膝15°左右做單患肢站立、雙下肢以及下蹲訓(xùn)練等，為了提高患者的下肢肌力和關(guān)節(jié)控制力，還應(yīng)根據(jù)肢體情況安排，對(duì)上、下肢運(yùn)動(dòng)模式正常而肌力不佳的患者應(yīng)該進(jìn)行徒手肌力訓(xùn)練。因此，及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)和降低致殘率都具有重要的意義。出院之前，對(duì)于留有后遺殘疾的患者，護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)患者自我護(hù)理，并提高殘疾后適應(yīng)生活以及工作的能力；同時(shí)向患者家屬講解照顧的技巧，還要進(jìn)行腦血管病健康教育知識(shí)的講解和普及。

2 結(jié) 果

本組進(jìn)行早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者共有65例，經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有39例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率高達(dá)89.23%。

3 小 結(jié)

腦梗死早期靜脈溶栓治療已經(jīng)是目前公認(rèn)的一種有效的治療手段，與其他治療方法相比能夠明顯減少腦梗死的致殘率和病死率。然而在治療過(guò)程中，溶栓患者可能會(huì)出現(xiàn)高血壓狀態(tài)、過(guò)敏反應(yīng)以及出血等并發(fā)癥，因此靜脈溶栓治療前后的護(hù)理非常重要。在本次臨床研究中，我院主要從靜脈溶栓前護(hù)理、靜脈溶栓中的護(hù)理、靜脈溶栓后的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)幾個(gè)方面進(jìn)行。在護(hù)理的過(guò)程中，由于出血是腦梗死早期靜脈溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要密切觀察患者有無(wú)出血狀況，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑以及穿刺局部有無(wú)出血；此外還可以通過(guò)觀察患者意識(shí)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)及異常變化、有無(wú)嘔吐等來(lái)判斷有無(wú)顱內(nèi)出血；在溶栓治療的過(guò)程中，還應(yīng)該減少靜脈輸液肌內(nèi)注射，在靜脈輸液以及抽取血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該局部按壓不低于5min，從而避免出血情況出現(xiàn)[7]。治療前后要定時(shí)進(jìn)行抽血檢查凝血時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)，通常認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)＜9萬(wàn)被認(rèn)為有出血傾向。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行有效地心理指導(dǎo)，并且要完善術(shù)前準(zhǔn)備，這不僅是順利完成治療的基礎(chǔ)，還是準(zhǔn)確使用藥物和觀察病情以及進(jìn)行功能訓(xùn)練的重要保證。綜上所述，加強(qiáng)腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理，對(duì)預(yù)防腦出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)和提高臨床治療效果都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 葉柳梅,林巧玲,鄧石鳳,等.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(3S):208-209,215.

[2] 黃小惠,陳偉娟,姜緒紅,等.超早期r-tPA溶栓治療腦梗死的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):763-764.

[3] 羅紅艷,李書.超急性腦梗死超早期溶栓治療的護(hù)理[J].中國(guó)媒體工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(7):848-851.

[4] 吳秀華.腦梗塞靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2011,8(11):124-125.

[5] 周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(11):2025-2026,1945

[6] 玄昭偉,柴家麗,陳曦.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2009,17(3):137-138.

[7] 林進(jìn),陳東明,王月碧.急性腦梗塞早期的靜脈溶栓治療研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2008,15(2):144-145.

R473.74

B

1671-8194（2013）33-0237-02