輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的護理觀察

周 舫

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，放射線科，吉林 長春 130103）

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的護理觀察

周 舫

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，放射線科，吉林 長春 130103）

目的 探討鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術治療輸尿管結石的臨床護理效果。方法 回顧性分析我院2009年4月至2012年11月收治入院的采用輸尿管鏡下鈥激光進行碎石治療100例輸尿管結石患者的臨床資料。結果 本組100例患者手術時間14～83min，平均28min。3例失敗由于位于輸尿管上段的結石移至腎臟，一次碎石成功率95.0%（95/100）。并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，其中輸尿管穿孔4例，雙J管移位1例，術后并發(fā)高熱2例，其余病人均術后順利出院。結論 鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術治療輸尿管結石臨床療效好、并發(fā)癥少。同時加強心理護理、密切觀察生命體征、保持引流通暢、預防并發(fā)癥發(fā)生是手術成功的保證。

輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結石；護理

輸尿管結石為泌尿外科常見多發(fā)疾病，結石易停滯或嵌頓在輸尿管3個狹窄部位[1]，常采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開取石術、輸尿管鏡鈥激光等治療方法。鈥激光碎石術是治療輸尿管結石安全有效的方法。具有創(chuàng)傷小、出血少、結石取盡率高、術后恢復快的優(yōu)點。筆者根據(jù)其臨床特點和易患因素及時發(fā)現(xiàn)病變、有針對性的護理干預，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2009年4月至2012年11月收治入院的采用輸尿管鏡下鈥激光進行碎石治療100例輸尿管結石患者，其中，男60例，女40例；年齡19～67歲，平均47.3歲。術前行腹部平片+靜脈尿路造影（KUB+IVU）檢查確診。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

①監(jiān)測生命體征：術后24h內嚴密監(jiān)測生命體征，因患者年齡均較大，故密切注意患者血壓、呼吸及心臟情況的變化，尤其是術前有基礎疾病的患者，有變化立即和臨床醫(yī)師聯(lián)系給予相應的處理，注意輸液速度不能太快，避免發(fā)生心力衰竭；術后體溫多次測量體溫，注意患者是否有發(fā)熱，發(fā)熱多表示患者有感染，由于患者年齡較大，身體素質差，感染控制困難，故應密切觀察患者的體溫變化，若患者體溫升高，應立即給予抗感染治療，以免延誤病情。少數(shù)患者感染控制不良，甚至可能出現(xiàn)感染性休克，危及生命，這時應立即告知醫(yī)師給予處理，并觀察患者生命體征；②觀察患者腹部情況，因術中可能出現(xiàn)膀胱壁損傷穿孔漏尿，故注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀；③24h后告知患者正常進食；④術后去枕平臥6h，24h后開始活動。

1.2.2 導尿管的護理

本組患者術后均留置導尿管。尿道損傷是留置導尿病人非常常見的并發(fā)癥[2]。故在留置導尿時應注意病人是否存在尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺肥大。因我們的患者均是60歲以上的男性，故都有不同程度的前列腺增生，導尿比較困難，因此我們在導尿時導尿管內插入了金屬絲，使其有一定的韌性，導尿管易于插入膀胱，進入膀胱后將尿管內金屬絲抽出，尿管留在膀胱內，增加了導尿的成功率，減少了尿道的損傷。患者留置導尿是引起尿路感染最主要的危險因素[3]。所以對于尿管的護理最重要的也是防止尿路感染的發(fā)生[4]。

1.2.3 術后飲食指導

首先告知患者預防結石最重要是提高水分的攝取量。水可以稀釋尿液，有效地防止高濃度的鹽及礦物質的聚積；補充纖維素；吃富含維生素A的食物；多去戶外活動，因為運動可以幫助鈣質流向骨質；同時控制鈣的攝取量，因為結石中有一部分是由鈣或含鈣的物質形成的；盡量少食用富含草酸鹽的食物，因為大約有60%的結石屬于草酸鈣結石；注意對食用蛋白質的量，其容易使尿液中出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，致使結石形成；減少鹽的攝入；限制維生素C的量；避免服用過多維生素D。良好的飲食可以幫助患者有效的預防結石的發(fā)生。

1.2.4 術后感染

本組患者有5例患者術后出現(xiàn)了發(fā)熱，給予相應的降溫治療及抗生素抗感染治療后患者體溫均降至正常。未有嚴重并發(fā)癥。但有1例患者出現(xiàn)了感染性休克，發(fā)生感染的原因考慮主要是術前存在結石感染、術后留置導尿管，該患者歲數(shù)較大，且合并高血壓心臟病等基礎疾病，身體素質較差，導致全身免疫力下降所致。后經(jīng)積極抗感染抗休克治療后患者恢復正常?？紤]要想有效的預防感染，護理方面應該協(xié)助臨床醫(yī)師做的是：①術前做好患者的皮膚清潔工作，增加患者的營養(yǎng)；②術后做好導尿管的護理，保持尿管的通暢引流，做好尿道口護理；③嚴格進行無菌操作；④保持床單、被單清潔；⑤術后合理應用抗生素，防止院內感染；⑥密切監(jiān)測體溫。

2 結 果

本組100例患者手術時間14～83 min，平均28min。3例失敗由于位于輸尿管上段的結石移至腎臟，一次碎石成功率95.0%（95/100），無輸尿管狹窄發(fā)生。術后住院2～5d，平均3d。術后3個月復查B超或靜脈尿路造影，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，其中輸尿管穿孔4例，雙J管移位1例，術后并發(fā)高熱2例，其余病人均術后順利出院。

3 討 論

由于患者對于鈥激光碎石手術并不了解，且一般患者均對手術有一定的恐懼感，術前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等反應，故對患者的術前心理護理尤其的重要。護士應該熱情對待患者，首先消除他們的恐懼感，對我們產(chǎn)生一定的信任，然后向患者及其家屬介紹手術原理、方法、手術過程、療效、并發(fā)癥、安全性及注意事項等，耐心回答患者及其家屬提出的相關問題，并使其與行此手術的患者交談，增加了解，增強患者及其家屬對手術的信心。介紹手術醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗，良好的手術技能，高尚的醫(yī)德醫(yī)風使其對手術醫(yī)師充滿信任及信心。從而以積極的態(tài)度迎接手術。

[1] 胡丹,李鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石患者的護理[J].護理研究雜志,2003,17(8):906-907.

[2] 楊會群,陳利明.鈥激光治療輸尿管結石的護理[J].護理學雜志, 2002;17(5):347-348.

[3] 劉紅云,鄒蓉,勵惠君.鈥激光治療輸尿管結石患者的護理[J].臨床護理雜志,2006(5):2425.

[4] 李蕾,張思思.鈥激光治療泌尿系結石的護理[J].實用臨床醫(yī)學, 2003,4(4):103104.

R473.6

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1671-8194（2013）33-0234-02