人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

柯冰華

（廣東茂名市職業(yè)病防冶院，廣東 茂名 525011）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

柯冰華

（廣東茂名市職業(yè)病防冶院，廣東 茂名 525011）

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。方法 選擇自2011年1月至2012年12月間我院骨科收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中泌尿系感染1例，肺部感染1例，引流管脫落1例，均對(duì)癥治療后痊愈。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，可有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

筆者為探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，選擇自2011年1月至2012年12月間我院骨科收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，均給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇近兩年間我院骨科收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，男20例，女16例，年齡42～80歲，平均61.2歲；其中股骨頸骨折22例，股骨頭缺血壞死8例，骨性關(guān)節(jié)炎8例；合并高血壓病10例，合并糖尿病6例，合并慢阻肺2例，腦血栓后遺癥2例；右髖關(guān)節(jié)置換18例，左髖關(guān)節(jié)置換20例。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所有行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期特殊護(hù)理，均痊愈出院，住院天數(shù)14～48d，平均28.5d，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中泌尿系感染1例，肺部感染1例，引流管脫落1例，均對(duì)癥治療后痊愈。隨訪1～2年，均生活能夠自理，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者交流，仔細(xì)詢問(wèn)病史，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)手術(shù)的重要性，減輕患者焦慮心情，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，使患者處于最佳的狀態(tài)接受手術(shù)；手術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，積極控制各種合并癥，其中對(duì)于合并冠心病，心力衰竭的患者需糾正供血不足，糾正心力衰竭，對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖在一定范圍內(nèi)，對(duì)于合并慢性肺部感染患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，間斷吸氧，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；術(shù)前仔細(xì)檢查和觀察患者的基本情況，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。術(shù)前對(duì)精神過(guò)度緊張者，可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠[1]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察生命體征

術(shù)后患者易出現(xiàn)血壓下降、體溫升高、心律失常、心前區(qū)不適及髖關(guān)節(jié)手術(shù)部位疼痛加重等癥狀，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，護(hù)理人員應(yīng)每30分鐘測(cè)量1次，并將體溫、脈搏、血壓記錄，如有異常立即報(bào)告值班大夫，給予對(duì)癥處理或隨時(shí)搶救；合并有心功能不全的老年患者，注意輸液的速度，以防輸液過(guò)快而加重心臟負(fù)荷，引起肺水腫，出現(xiàn)胸悶、心慌，呼吸困難癥狀；對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止出現(xiàn)高血糖而導(dǎo)致傷口不能愈合，護(hù)理人員也應(yīng)觀察患者刀口情況以防感染。

3.2.2 觀察刀口變化

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬骨科高危手術(shù)，術(shù)中組織損傷大，刀口長(zhǎng)，所以術(shù)后刀口的觀察亦至關(guān)重要。保持刀口敷料清潔、干燥，術(shù)后前三天保證每日換藥1次，若有滲血、滲液時(shí)給予及時(shí)更換敷料，換輔料時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，防止交叉感染；應(yīng)保證引流管引流通暢，術(shù)者安返病房后將引流管固定于床旁，接負(fù)壓吸引器，防止引流管屈曲、阻塞、反流，并觀察引流液的量、色、質(zhì)的變化，若有異常，應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)師做出及時(shí)處理，待每日引流液＜15mL時(shí)拔除引流管，注意觀察患側(cè)肢體體溫、腫脹、血運(yùn)的情況，以防血栓形成。

3.2.3 體位護(hù)理

術(shù)者安返病房后，護(hù)理人員應(yīng)囑術(shù)后6h頭應(yīng)偏向一側(cè)，去枕平臥，并將床尾抬高15°，將患側(cè)下肢置予外展位，兩腿之間放置一塊三角形海棉枕，目的是防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后脫位；平臥時(shí)患者需將一海綿墊墊于腘窩處，使膝關(guān)節(jié)屈曲，讓切口快速恢復(fù)；術(shù)后1天患者取半臥位，將床頭抬高，以防髖關(guān)節(jié)向后脫位，一般抬高15°～30°最佳；術(shù)后1周后，患者應(yīng)該取平臥位，保持正確姿勢(shì)，術(shù)后禁止側(cè)臥位，以防髖關(guān)節(jié)脫位，并加重刀口張力，預(yù)防感染，手術(shù)1個(gè)月后，患者應(yīng)適當(dāng)健側(cè)臥位，并將枕頭放置于兩下肢之間，保持雙下肢外展，大小便禁止使用坐便器，切忌屈髖，以防骨盆托起防止脫位[2]。

3.2.4 并發(fā)癥預(yù)防

術(shù)后肺部感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)者手術(shù)以后需1月的臥床時(shí)間，活動(dòng)量少, 極易出現(xiàn)呼吸道感染，囑患者術(shù)后應(yīng)定期拍背，鼓勵(lì)術(shù)者咳嗽、咳痰，將痰液排出體外，必要時(shí)霧化吸入，以防肺部感染的發(fā)生；術(shù)后褥瘡預(yù)防護(hù)理：術(shù)后患者在臥床期間易出現(xiàn)臀部褥瘡形成，特別是老年患者，皮膚粗糙，感覺遲鈍，家屬在此時(shí)間段起到至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)護(hù)理外，也應(yīng)該按摩骨突，2次/d，囑家屬學(xué)習(xí)并給予按摩，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生；便秘預(yù)防：術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)緩慢，特別是老年患者，多數(shù)便秘患者多因害怕疼痛不愿飲水，進(jìn)食水果等，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者便秘的危害性；深靜脈血栓形成預(yù)防：深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換最常見的并發(fā)癥，術(shù)后栓塞的發(fā)生率為30%～60%，故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。為預(yù)防深靜脈血栓的形成，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉可有效防止深靜脈血栓形成，又可促進(jìn)肢體恢復(fù)，其遵循個(gè)體化，循序漸進(jìn)。術(shù)后2～6d：因患者手術(shù)大傷元?dú)猓w力虛弱，避免患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，其該階段治療的主要目的保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，以防肌肉萎縮，康復(fù)方法為指導(dǎo)患者股四頭肌靜力收縮，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，以便下床后能較好的使用拐仗；術(shù)后7～14d：該時(shí)間段主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，囑患者適量進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，提高下肢肌力，取仰臥位時(shí)屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，其中屈膝時(shí)可將足跟向臀部滑動(dòng)，動(dòng)作緩慢，不應(yīng)急于求成，動(dòng)作幅度過(guò)大，以防髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后14d后：在繼續(xù)進(jìn)行第二時(shí)間段肢體功能鍛煉外，需加大活動(dòng)量，及立位髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí)。

3.4 出院指導(dǎo)

臨床醫(yī)師給予患者查體后無(wú)明顯異?？沙鲈?，囑出院后按時(shí)服藥，并在術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)位，夜間休息時(shí)去平臥位或向健側(cè)側(cè)位，需用墊子頭分隔雙下肢?；颊叱鲈汉笤谌粘Ｉ钪?，必須保持屈髖動(dòng)作不宜過(guò)大，最好在90°以內(nèi)，以防雙下肢交叉，目的主要是減輕體質(zhì)量對(duì)髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于體質(zhì)量肥胖者，應(yīng)適量減肥，已到達(dá)減輕髖關(guān)節(jié)壓力，減輕患者脫位的發(fā)生率，取坐位時(shí)選用帶扶手硬椅，軀干勿向前傾，坐位時(shí)間少于45min。如患者患肢出現(xiàn)脹痛，發(fā)熱，肢體位置異常或感覺髖關(guān)節(jié)脫位等異常情況，應(yīng)立即復(fù)診[3]。

總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)前做好心理干預(yù)及合并癥護(hù)理，并術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、患肢護(hù)理，利于提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1] 江華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(3):92.

[2] 賀蘭霞.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009,8(8):623.

[3] 方漢萍,杜杏利,郭風(fēng)勁,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):16-18.

[4] 侯傳燕,李安菊,王新慧.21例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(33):56-57.

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1671-8194（2013）33-0232-02