咽炎繼發(fā)頭頸痛與頸部淋巴結持續(xù)腫大的關系研究

張 峰

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

咽炎繼發(fā)頭頸痛與頸部淋巴結持續(xù)腫大的關系研究

張 峰

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討咽炎繼發(fā)頭頸痛的診斷治療與頸部淋巴結持續(xù)腫大的關系。方法 咽炎繼發(fā)頭頸痛，出現(xiàn)頸部淋巴結持續(xù)腫大超過2周，與未出現(xiàn)組比較。結果 未出現(xiàn)頸部淋巴結持續(xù)腫大組咽炎后頭頸痛可自愈；出現(xiàn)頸部淋巴結持續(xù)腫大組咽炎繼發(fā)頭頸痛，未經(jīng)治療，癥狀難以緩解，頸部制動治療有效。結論 咽炎伴頸部淋巴結持續(xù)腫大繼發(fā)頭頸痛，應積極治療。

咽炎；頭頸痛；頸部淋巴結持續(xù)腫大；頸部制動；臨床診治

由于咽部與上頸椎的解剖關系密切，人們已經(jīng)注意到咽部炎癥對上頸椎結構和功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2012年12月收治的慢性咽炎繼發(fā)頭頸痛患者58例，男24例，女34例，年齡18～45歲，平均年齡27歲，患者均無頭頸部外傷史。

1.2 臨床表現(xiàn)

58例患者除咽炎的一般表現(xiàn)，其中18例還出現(xiàn)頸部淋巴結持續(xù)腫大，還有如下臨床表現(xiàn)：頸后疼痛48例；枕后疼痛46例；偏頭痛（分布在枕后、顳部、上頜部、外耳部、乳突部）16例；頸前屈誘疼痛試驗（+）42例；頸牽引疼痛緩解試驗（+）46例；頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛（+）48例；Spurling試驗（+）32例。超過兩周頸部淋巴結腫大，持續(xù)性地出現(xiàn)下頜角淋巴結及乳突淋巴結腫大。

1.3 方法

X線片張口位，側位可顯示C2-4椎體前軟組織影增厚。

2 結 果

一組40例未伴有頸部淋巴結持續(xù)腫大者，在慢性咽炎發(fā)作1～6d出現(xiàn)頭頸部癥狀，持續(xù)5h～3d，平均13h，頸旋轉(zhuǎn)或提重時加重，臥床休息緩解，服用非甾體類消炎藥物+抗生素有效，全部自愈。另一組18例伴有頸部淋巴結持續(xù)腫大者（＞2周），出現(xiàn)頭頸部疼痛，不能自行緩解，6例患者在出現(xiàn)頭頸部癥狀2周內(nèi)確診上頸椎疾病，戴頸托3～6周，并囑限制頸椎旋轉(zhuǎn)，進行抗炎處理。之后進行漸進的康復鍛煉，6例患者完全恢復，未再出現(xiàn)頭頸痛癥狀；12例開始未診斷出上頸椎疾病，只進行抗炎，輔以休息，最早2周以后才確診上頸椎疾病，戴頸托嚴格限制頸椎活動4～8周，6例完全康復，4例患者部分緩解；2例無改變，并出現(xiàn)上頸椎不穩(wěn)定癥狀，最后進行了枕-環(huán)-樞椎后路融合術。

根據(jù)卡方檢驗，兩組比較，頸部淋巴結持續(xù)腫大者出現(xiàn)頭頸部的預后與未持續(xù)腫大者比較有顯著性差異（P＜0.05），頸部淋巴結持續(xù)腫大者出現(xiàn)頭頸痛難以自愈，需外固定及抗炎處理。

3 討 論

由于環(huán)枕之間及環(huán)樞之間缺少椎間關節(jié)，實際相鄰椎骨之間并不像下頸椎那樣有椎間孔，C1、C2神經(jīng)穿出硬脊膜后，分別自環(huán)椎后弓上下穿出。環(huán)枕及環(huán)樞關節(jié)周圍軟組織的炎癥均可引起神經(jīng)根的刺激及壓迫癥狀[1-4]，即炎性腫脹直接刺激枕大、耳后神經(jīng)引發(fā)頭頸痛。

C1～4神經(jīng)的疼痛分布區(qū)域在顱后、枕后、顳部、上頜部、乳突部、頸肩部。當頸旋轉(zhuǎn)、壓迫C2棘突、頭前下傾斜時，疼痛產(chǎn)生或加重。疼痛常與上感引發(fā)的癥狀及神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)混淆。頸前屈誘發(fā)疼痛試驗，頸牽引疼痛緩解試驗，頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛試驗，SPurling試驗陽性可與中樞性頭痛鑒別。

頸部淋巴結可分為頸前、頸外側兩組，其中以頸外側淋巴結較為重要。頸外側淋巴結又以頸筋膜淺層為界分為頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結。淋巴流向是從沿頸外靜脈排列的頸外側淺淋巴結注入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸外側深淋巴結。頸外側深淋巴結又以肩腳舌骨肌后腹為界分為頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結兩群。上頸椎椎前的軟組織淋巴注入咽后淋巴結，再匯入頸外側深淋巴結。咽扁挑體所屬淋巴結位于乳突與下領骨升支之間的深處。下頜角淋巴結屬頸外側上深淋巴結，位于二腹肌后腹的后方，面靜脈注入頸內(nèi)靜脈交角處，臨上稱為角淋巴結。鼻咽、口咽部的炎癥，此淋巴結常首先腫大。另外性頸外側上深淋巴結的椎間淋巴結，位于深部椎前肌肌群之前，介于胸鎖乳突肌及斜方肌之間的枕三角內(nèi)，椎前組織的炎癥可引起其腫大誘發(fā)頭頸痛[5-7]。

咽部的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)主要來自舌咽神經(jīng)咽支，副神經(jīng)及交感神經(jīng)構成的咽叢，鼻咽上部，軟腭及扁挑體上端的感覺為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)所支配，咽部本身的疼痛表現(xiàn)為咽部痛及面部的牽涉痛。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥。頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的癥狀，常為一過性的，一般可自行消失。但我們發(fā)現(xiàn)伴隨頸部淋巴結持續(xù)腫大患者，頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的癥狀，常為持續(xù)性的，頸部多處淋巴結持續(xù)腫大，提示上頸椎周圍炎癥較重，范圍較大，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是必要的。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥，開始頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的病狀不明顯，耳鼻喉科或內(nèi)科醫(yī)師重視不夠；頭頸疼痛往往作為上呼吸道感染癥狀處理，漏診率高。仔細詢問病史查體，特別是咽炎發(fā)作持續(xù)兩周以上者，出現(xiàn)頸部多處淋巴結持續(xù)腫大，提示炎癥較重，范圍較大，對上頸椎進行體檢是非常必要的。頸前屈誘發(fā)疼痛試驗，頸牽引疼痛緩解試驗，頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛試驗，可作為慢性咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥的篩選試驗，陽性者再進行攝片，側位可顯示C2-4椎體前軟組織影增厚。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥，早期治療效果好。持續(xù)性咽炎對上頸椎的結構產(chǎn)生不良的影響。限制頸椎活動治療有效。利于炎癥的消退，防止炎癥組織的損傷。文獻報道上頸椎不穩(wěn)定，通常采用持續(xù)牽引或Halo vest，作者認為采用頸托并囑限制頸椎旋轉(zhuǎn)的方法可達到有效的治療。理由是維持上頸椎穩(wěn)定性的軟組織連續(xù)性并不像外傷性上頸椎脫位那樣遭到破環(huán)。

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R766.14

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1671-8194（2013）24-0131-02