60例腦分水嶺梗死的臨床研究

梁 慶

（廣西省欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

60例腦分水嶺梗死的臨床研究

梁 慶

（廣西省欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 研究并探討腦分水嶺梗死的病因、臨床表現(xiàn)以及診治措施。方法 選擇我院2010年2月至2011年2月經(jīng)顱腦CT檢查確診收治的60例腦分水嶺梗死患者，收集患者的臨床診治資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例腦分水嶺梗死患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈34例，顯效15例，有效6例，無(wú)效5例，其中有1例患者因腦分水嶺合并多器官功能衰竭而死亡。結(jié)論 腦分水嶺梗死患者的主要病因是頸動(dòng)脈狹窄、體循環(huán)低血壓以及心臟疾病，經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)患者的預(yù)后較好。

腦分水嶺梗死；CT檢查；病因；臨床表現(xiàn)

分水嶺梗死是指響鈴兩條供血?jiǎng)用}的邊緣帶局限性的缺血所造成的梗死，多發(fā)于腦、心、腎等重要器官中，其中尤以腦分水嶺梗死最為常見(jiàn)[1]。腦分水嶺梗死又稱低血流梗死或是邊緣帶梗死等，多發(fā)于腦內(nèi)大血管供血區(qū)或是小動(dòng)脈供血區(qū)的邊緣地帶，偶爾會(huì)發(fā)生于小腦的動(dòng)脈供血區(qū)。近年來(lái)，隨著CT掃描、磁共振等技術(shù)的相繼應(yīng)用，為腦分水嶺梗死患者的梗死部位定位、梗死范圍以及病因等提供了較為可靠的臨床依據(jù)[2]。本次研究，筆者就對(duì)我院2010年2月至2011年2月間確診收治的部分腦分水嶺梗死患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，試探討腦分水嶺梗死的病因、臨床表現(xiàn)以及診治措施?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選擇我院2010年2月至2011年2月經(jīng)顱腦CT檢查確診收治的60例腦分水嶺梗死患者，其中男35例，女25例，患者年齡42-75歲，平均年齡（60.2±4.5）歲。其中既往帶有高血壓史44例、高血脂癥史24例、冠心病史27例、糖尿病史16例。全部患者的診斷均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均為急性發(fā)病。其中偏癱35例（58.3%）、智能障礙21例（35%）、偏身感覺(jué)障礙32例（53.3%）、失語(yǔ)12例（20%）、視野缺損10例（16.7%）、意識(shí)障礙3例（5%）、假性延髓型麻痹4例（6.7%）。

1.3 臨床檢查

所有患者均進(jìn)行顱腦CT掃描檢查以及磁共振檢查，CT掃描顯示腦分水嶺梗死患者的梗死灶均為低密度改變，單側(cè)腦分水嶺梗死51例，單側(cè)梗死9例。TCD檢查50例，結(jié)果顯示：?jiǎn)蝹?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄12例，雙側(cè)狹窄3例；單側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞1例，狹窄5例，雙側(cè)狹窄6例；單側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄7例，雙側(cè)4例。

1.4 療效評(píng)定

基本痊愈：治療后患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)45%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)18%～44%；無(wú)效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)在18%以下[3]。

1.5 治療措施

給予所有患者活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及抗血小板聚集等治療。對(duì)合并有高血壓的患者給予重要參脈注射治療；對(duì)合并有高血脂癥患者給予汀類藥物進(jìn)行治療；對(duì)合并有冠心病及糖尿病的患者給予擴(kuò)張冠狀脈、營(yíng)養(yǎng)心肌以及控制血糖水平等治療；對(duì)合并有顱高壓的患者給予降低顱內(nèi)壓等治療[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理

研究選用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，60例腦分水嶺梗死患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈34例，顯效15例，有效6例，無(wú)效5例，其中有1例患者因腦分水嶺合并多器官功能衰竭而死亡。

3 討 論

3.1 腦分水嶺梗死的病因

腦分水嶺梗死是指相鄰血管供血區(qū)分界處或是分水嶺區(qū)的局部缺血，也稱為邊緣帶腦梗死。腦分水嶺梗死的病因主要有以下幾方面：①體循環(huán)低血壓是發(fā)病主要原因。因?yàn)槟X血流循環(huán)在人體血液循環(huán)中處于最高的位置，對(duì)缺氧的表現(xiàn)最為敏感，而且分水嶺區(qū)距離心臟較遠(yuǎn)，處于動(dòng)脈的末梢位置，因此最為容易受到體循環(huán)低壓的影響。尤其是患者原本帶有一定程度的動(dòng)脈硬化，一旦出現(xiàn)低血壓就會(huì)引起腦分水嶺梗死。②動(dòng)脈狹窄或閉塞。當(dāng)人體頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄高于正常人50%時(shí)，血管遠(yuǎn)端所受的壓力受到一定的影響，在此基礎(chǔ)上不健全的側(cè)支循環(huán)以及血流紊亂十分容易導(dǎo)致腦分水嶺梗死，主要的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。③心臟疾病可能導(dǎo)致患者的腦灌注降低進(jìn)而導(dǎo)致腦分水嶺梗死。因此，腦分水嶺梗死患者的主要病因是頸動(dòng)脈狹窄、體循環(huán)低血壓以及心臟疾病[5]。

3.2 腦分水嶺梗死的臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，多表現(xiàn)為卒中樣發(fā)病，并無(wú)明顯醫(yī)師障礙，臨床表現(xiàn)癥狀與體征主要取決于患者的梗死部位以及梗死程度，主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、智能障礙、癡呆，舌、面癱癥狀較為少見(jiàn)[6]。本組研究中偏癱35例、智能障礙21例、偏身感覺(jué)障礙32例、失語(yǔ)12例、視野缺損10例、意識(shí)障礙3例、假性延髓型麻痹4例。

3.3 腦分水嶺梗死的診斷

腦分水嶺梗死的臨床診斷主要依靠患者的CT、磁共振圖像以及臨床表現(xiàn)[7]。自20世紀(jì)70年代后CT掃描技術(shù)的以及磁共振技術(shù)的相繼臨床應(yīng)用后，影像學(xué)在腦分水嶺梗死患者的診斷方面提供了較為可靠的依據(jù)，并對(duì)腦分水嶺梗死患者的臨床表現(xiàn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。磁共振在對(duì)梗死位置確認(rèn)方面要明顯優(yōu)于CT掃描，但CT掃描較為的方便快捷，對(duì)于早期出血性疾病的鑒別具有較為重要的意義。卒中發(fā)作者臨床表現(xiàn)并無(wú)明顯醫(yī)師障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并且體征較輕，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有既往冠心病心肌缺血、體位性低血壓、心律失常以及糖尿病等基礎(chǔ)病因，并且伴有一定程度的血灌注量不足或是低血壓起因應(yīng)該考慮患者是否為腦分水嶺梗死[8]。

3.4 腦分水嶺梗死的治療及預(yù)后

腦分水嶺梗死的臨床診斷主要依靠CT以及磁共振檢查。對(duì)于該病的治療主要包括：①積極治療引起機(jī)體血壓降低的原發(fā)病，如嚴(yán)重脫水、休克以及低血壓等等，停止使用任何可能導(dǎo)致血壓下降的藥物，其中包括降壓藥以及血管擴(kuò)張藥。②給予患者一定量的擴(kuò)容藥物。③對(duì)于確定患有血管狹窄的患者應(yīng)該進(jìn)行血管內(nèi)支架置入術(shù)或是旁路手術(shù)消除血管痙攣。④對(duì)于腦動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄的患者，應(yīng)該將患者的血壓控制在較正常稍高水平，如果患者的血壓水平維持在正常水平將會(huì)有可能導(dǎo)致腦組織發(fā)生嚴(yán)重的低灌注，使得腦梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。就目前臨床上對(duì)于腦分水嶺梗死的綜合診治情況而言，醫(yī)院在治療此類患者時(shí)應(yīng)該充分研究患者的發(fā)病原因，根據(jù)患者的病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)于病理機(jī)制不明確的患者，則應(yīng)采用聯(lián)合治療。

[1] 聶志余.重視腦分水嶺梗死[M].北京:中華人民共和國(guó)生部科技教育司,2006:210-214.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(29):379-380.

[3] 徐恩,祁風(fēng),陸雪芬,等.缺血性卒中大腦中動(dòng)脈狹窄患者的隨訪研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(6):556-557.

[4] 陶邦森,吳恩蕙,陳雁冰,等.磁共振診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:285-287.

[5] Gao WG,Guo GZ.36 cases in the brain artery infarction treatment observation[J].Chin J Pract Neurol Dis,2008,11(5):87-88.

[6] 張麗娜,劉喜龍.37例腦分水嶺腦梗死臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(32):4671-4672.

[7] 李偉紅,吳雪飛.分水嶺梗死20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29 (17):1496.

[8] Xun YS,Gao JL,Guo MX,et al.Practical cerebrovascular disease [M].Xi'an: Shaanxi Science and Technology Press,1997:329-330.

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1671-8194（2013）24-0097-02