92例老年人急腹癥手術(shù)的麻醉處理

蒙文敏 張恩瑜 廖增定

(來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

92例老年人急腹癥手術(shù)的麻醉處理

蒙文敏 張恩瑜 廖增定

(來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

目的 研究分析老年人急腹癥手術(shù)的麻醉處理方法和處理效果。方法 回顧性分析2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術(shù)患者的臨床資料，對所有患者進行嚴密的臨床檢查，并根據(jù)其特有的臨床特點選擇適宜的麻醉方式。并對所有患者給予臨床對癥治療。結(jié)果 入選本研究的92例老年患者均順利完成麻醉治療，無失敗病例發(fā)生，92例患者均表現(xiàn)出不同程度的循環(huán)紊亂，經(jīng)對癥處理后均獲得糾正。2例患者心跳、呼吸驟停，1例患者發(fā)生胃穿孔合并急性腹膜炎，于術(shù)后5d死于多器官功能衰竭，兩外1例經(jīng)治療康復(fù)出院。術(shù)后對所有患者進行7d隨訪，1例治療中采用持續(xù)低流量吸氧治療的患者術(shù)后3d呼吸衰竭死亡，其余患者均康復(fù)出院。結(jié)論 老年急腹癥手術(shù)患者病情嚴重、變化快、臨床治療復(fù)雜，治療期間針對患者的自身特點給予適宜的麻醉處理十分重要。

老年患者；急腹癥手術(shù)；麻醉處理；硬膜外麻醉；全麻

急腹癥是臨床常見的腹部病癥，具有起病危急、病情變化快、手術(shù)操作復(fù)雜的特點。老年人是急腹癥的多發(fā)群體，由于其年齡的原因，身體各項功能逐漸降低，合并其他系統(tǒng)內(nèi)科疾病較多，為臨床麻醉和治療帶來一定的風(fēng)險。如何有效的為老年急腹癥患者采取有效的麻醉處理是臨床普遍關(guān)注的重點。本文回顧性分析2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術(shù)患者的臨床資料，探究老年人急腹癥手術(shù)的麻醉處理方法和處理效果，為其臨床操作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術(shù)患者，其中男性患者52例，女性患者40例；最大年齡86歲，最小年齡60歲，平均（64.52±3.26）歲；其中腸梗阻患者18例，膽道疾病患者22例，嵌頓性疝患者14例，胃腸穿孔患者26例，消化道出血患者8例，闌尾炎穿孔性腹膜炎患者12例。其中32例患者合并患有高血壓癥，28例患者合并糖尿病，15例患者心電異常，17例低血容量，8例貧血，2例腦梗死。

1.2 方法

硬膜外麻醉患者25例，于患者T9-L1椎間隙穿刺，使用3～15mL0.7%～0.89%甲磺酸羅哌卡因進行，待達到手術(shù)治療需要的麻醉平面后不再用藥。每60～90分鐘加用3～5mL硬膜外藥物維持麻醉，術(shù)中持續(xù)面罩吸氧治療，并根據(jù)患者的實際情況給予依托咪酯[40～80μg/（kg·min）微泵推注]和杜冷?。?.5～1mg/kg）靜脈注射治療[1]。

全麻患者41例，采用咪唑安定（0.1～0.2mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）和阿曲庫銨（0.5～0.8mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中使用機械通氣治療和間歇性阿曲庫銨給藥[2]，維持依托咪酯[40～80μg/（kg·min）]和瑞芬太尼[0.08～0.2/（kg·min）]微泵推注。

硬膜外麻醉+全麻患者26例，于患者的T8～12椎間穿刺，采用3～5mL0.5～0.89%甲磺酸羅哌卡因麻醉后，進行全麻誘導(dǎo)，在局麻藥物第一劑量注入的同時給予間歇性阿曲庫銨給藥，并維持瑞芬太尼[0.05～0.18/（kg·min）]和依托咪酯[30～60μg/（kg·min）]微泵推注，手術(shù)中常規(guī)追加局麻藥物（每60或90min追加3～5mL）。

對麻醉后出現(xiàn)低血壓的患者給予快速輸液和5～10mg麻黃堿或多巴胺1～4mg靜脈注射，給予血壓上升患者烏拉地爾注射治療，并對低血鉀患者給予補鉀治療[3]，給予高血壓患者、冠心病患者等針對性的治療。

1.3 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

92例老年患者中未發(fā)生麻醉失敗病理，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的循環(huán)紊亂，經(jīng)過臨床對癥處理后均獲得有效糾正。其中共出現(xiàn)2例心跳、呼吸驟?；颊?，其中1例因發(fā)生胃穿孔合并急性腹膜炎，于術(shù)后5d多器官功能衰竭死亡，其余1例經(jīng)臨床對癥治療后康復(fù)出院。術(shù)后對所有患者隨訪1周，1例治療中持續(xù)低流量吸氧治療的患者于術(shù)后3d因呼吸衰竭死亡，其余病理均獲得治愈，康復(fù)出院。

3 討 論

老年患者隨著年齡的增加，各項身體功能和器官功能退化，合并癥多，急腹癥患者的身體狀況較差，經(jīng)常伴有水電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀，且老年患者的心臟代償功能差，易加重心臟負荷，其藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)的改變也會增加藥物的反應(yīng)性，所以認真正確的結(jié)合患者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞种匾?/p>

硬膜外麻醉的方式較為簡單，麻醉時間短，術(shù)前需要進行充分的臨床準備，在采用硬膜外麻醉時應(yīng)注意使用濃度低、小劑量藥物進行慢注射試探性給藥，充分保證對麻醉平面的控制，減少不利影響。對于術(shù)中呼吸或心跳驟停的患者可改為全麻麻醉，可見硬膜外麻醉的風(fēng)險較大，加強臨床監(jiān)測十分重要[4]。病情允許的患者可以采用硬膜外麻醉+全麻進行，這樣可以保持患者的氣道通暢和氧氣的吸入，可有效的提高麻醉的鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛效果，又能保證麻醉的安全性，且術(shù)后藥物的殘留較少，蘇醒快，對于改善老年患者的術(shù)后地血氧癥和呼吸功能具有重要的意義。

綜上所述，無論選擇哪一種臨床麻醉方式，維持患者呼吸功能的穩(wěn)定都是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，同時，始終不能松懈對患者的臨床監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)狀況，及時處理。此外，老年患者的合并癥較多，病情危急，應(yīng)充分做好術(shù)準備，為臨床搶救和治療提供有利的時機。

[1] 嚴六獅,朱耀民,劉齊寧.不同全麻誘導(dǎo)藥聯(lián)合艾司洛爾對老年高血壓患者圍誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,18 (7):109-110.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯奎.老年人麻醉[M]//現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:198-199.

[3] 陳紹洋,朱蕭玲,熊利澤,等.高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 侯立朝,孟斌,曾毅,等.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,20(17):120-121.

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1671-8194（2013）24-0095-02