我院中心藥房單劑量擺藥現狀分析與應對措施

崔春蕾 董敬遠 張艷玲

1 單劑量擺藥發(fā)展史

美國藥房從20世紀60年代開始實行單劑量調配制(U-nit Doss Dispensing System)，我國由20世紀70年代以來，在國內醫(yī)院陸續(xù)推行［1］。2009年我院根據我國【醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定】的要求:“住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品”［2］的要求對我院口服藥品實行單劑量擺藥。單劑量擺藥制是指把患者每天所需的每種藥品，按每次劑量單獨發(fā)給患者。這樣既方便了患者準確服藥，防止服錯藥，漏服藥，保證患者服藥安全，增加患者服藥的依從性，提高治療指數;又減少了藥品的浪費，節(jié)約了醫(yī)療資源，節(jié)省了陪護。

2 單劑量擺藥流程

醫(yī)師制定醫(yī)囑，護士站執(zhí)行醫(yī)囑，準確錄入電腦系統(tǒng)中，核對信息，并及時傳至藥房。藥師經過核查，確認醫(yī)囑有效，計算機打印擺藥單，先打印醫(yī)囑發(fā)藥總單，再打印擺藥清單(包括科室、姓名、床號、給藥時間、藥名、規(guī)格、劑量、用法)，清單一式兩份，一份留藥房保存，一份供護士核對。然后由藥學人員擺藥，擺藥時應核對打印的擺藥單與口服藥盤上每個患者用藥的口服藥品卡片的一致性，擺藥完畢后在擺藥單上簽字。護士根據藥房打出來的單個患者的擺藥清單，核對擺藥的正確性，并在擺藥單上簽字。核對無誤后給患者服用，并由患者在清單上簽字。

3 我院單劑量擺藥的現狀

3.1 擺藥制度 為進一步規(guī)范和加強口服藥管理，我們醫(yī)院建立了口服藥品擺藥制度。擺藥制度規(guī)定 :計算機打印出擺藥清單后，藥學人員認真核對患者姓名、床號、藥名、規(guī)格、劑量、用法、給藥時間后擺藥。擺藥時應將桌面、擺藥勺、手消毒干凈后，方可操作，以避免污染裸露的藥片，擺藥完畢在擺藥清單上簽名。擺完藥要將瓶蓋蓋好，以免藥片風化、吸濕，影響質量。

3.2 擺藥目錄 在擺藥的過程中我們發(fā)現由于藥品質量的維護，儲存的管理的要求，中西藥品的配伍問題以及藥品不同劑型的擺放難度問題，我們制定了我們醫(yī)院的擺藥目錄。我們現在擺藥的品種主要包括西藥的片劑、膠囊劑、緩釋劑、控釋劑、糖衣片、薄膜衣片，對中成藥以及西藥中的沖劑和散劑、糖漿劑、菌類藥品，冰箱冷藏藥品、部分貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品現在沒有進行擺放。

3.3 擺藥時間 一般是上午11時之前，護士把患者長期口服醫(yī)囑單錄入微機，并把擺藥盤子送至藥房。藥師核查醫(yī)囑有效后，12時打印擺藥清單開始擺藥。擺當天晚上、第二天早上和中午的口服藥。新入的患者申請臨時醫(yī)囑，立即擺藥，之后與科室其他患者同步擺藥。

3.4 擺藥杯的管理 由于我院現在還沒有自動擺藥機，我院現采用塑料擺藥杯子，晚、早、中分別采用綠(白)、黃、紅色的順序。因反復使用難免存在細菌異物的污染問題。故而我們?yōu)槊课换颊吒鱾鋬商姿幒?，使用過后，由病區(qū)進行擦洗消毒。

4 我院單劑量擺藥存在的問題

4.1 藥品污染的問題 由于我院現在還是采用的人工擺藥，較之自動擺藥機擺藥存在一定的污染問題。為了保證藥品的質量，減少污染，在擺藥之前，擺藥人員應先清潔工作臺、擺藥勺、手消毒、戴口罩和手套。擺藥完畢將藥品瓶蓋蓋好。

4.2 藥品的批號效期問題 現在都采用藥品的原包裝，故而上面都印有藥品的批號和效期。避免了以前把藥品倒入磨口瓶中，藥品批號和效期不明的問題，也保證了藥品的質量。

4.3 調配中藥片的相似問題 藥片上一般沒有藥品名稱和標示，一旦脫離原包裝，很難辨別是哪種藥，影響了調劑的準確性，同時增加了護士核對的困難性。

4.4 藥品劈片問題 在臨床上常根據患者年齡、病情和個體差異，需用小劑量藥片而市場上沒有銷售，只好將大劑量藥片劈開使用。常用剪刀或手掰，容易出現偏差。某些腸溶片、緩釋片、控釋片劈開后其藥劑特性均會失去［3］。

4.5 同一藥品更換廠家的問題 擺藥中有時會碰到一種藥品用完了，然后換成另一廠家的了，其顏色和片劑的大小都會有所不同，發(fā)給患者后，患者會以為是擺錯藥了，以致不敢吃藥，拒服藥現象的發(fā)生。這就要求擺藥人員給護士做好解釋工作，護士再向患者解釋。

4.6 特殊管理的藥品 麻醉藥品和精神藥品由于必須有處方才能發(fā)放，我院藥房沒有進行擺藥，一般是護士拿著處方取藥后，護士再擺放在患者的擺藥杯中。為了保證藥品的質量我們對一些合劑、口服液、糖漿劑、易霉、易潮、貴重藥品和需要冷藏的藥品沒有進行擺放。

4.7 藥物之間相互作用的問題 同一患者服用多種藥物時，藥物之間就會產生相互作用，如:螺內酯與地高辛同用時，螺內酯可延長地高辛的半衰期，需要調整劑量或者給藥間隔時間;多潘立酮具有胃動力作用，因此會影響合并使用口服藥品(尤其是緩釋或腸溶制劑)的吸收，需要調整藥品的劑量;碳酸氫鈉是堿性藥品應避免同酸性藥品同服等等。

4.8 服藥時間的不同 同一患者有時服用多種藥品，有早上吃的、有晚上吃的、有一天兩次的、有一天三次的、這就要求有護士在申請醫(yī)囑時標示清楚，還有飯前吃的、飯后吃的，由于杯子有限就不能分開擺放了。

4.9 打開的藥品長期不用的問題 有些藥品針對性比較強，可能這個患者出院了，很久沒有相似患者，就造成了打開藥品的滯銷，這就要求我們經常檢查藥品的質量。某些不常用的藥盡量不開零，不擺藥。

5 應對措施

5.1 藥品的污染 為了避免藥品的污染，建議建立一個專門的擺藥藥房，設層流無污染擺藥工作臺，購買單劑量擺藥機，把患者每次吃的藥用一次性小袋子裝量封口保存、發(fā)放。

5.2 藥品的批號效期問題 為了避免有過期失效的藥品，藥品擺藥時應將開零藥品用完以后再打新包裝藥品，定期檢查擺藥架上的藥品效期和質量。把發(fā)現質量問題的藥片和三個月以內的效期藥品下架，報損。

5.3 調配中藥片的相似問題 為了患者服藥的準確性，建議每個科室定期派護士到藥房熟悉藥品的形狀、大小、顏色等，同時建議藥品生產廠家在藥片上打上藥品的名稱或標示，便于藥學人員調配，護士核對，提高擺藥的準確性，保證患者用藥安全、有效［4］。

6 藥品劈片問題

為了保證藥品的安全有效，建議藥品生產廠家生產一些小含量的藥品以供不同人群的需要。

7 同一藥品更換廠家的問題

為了患者能夠安心的服藥，同一患者能用同一藥品生產廠家的藥品盡量不要更換藥品生產廠家。同時建議采購藥品時最好能固定藥品生產廠家，不要經常更換藥品生產廠家。

8 特殊管理的藥品

為了更好地為患者服務，建議藥品生產企業(yè)能把合劑、口服液、糖漿劑、易霉、易潮、貴重藥品每次服藥量能單獨包裝。

9 藥物之間相互作用的問題

為了減少藥物相互作用對藥效的影響和不良反應的發(fā)生，這就要求藥師嚴格把好關，加強業(yè)務知識的學習，提高專業(yè)水平，更好的為患者服務。為了避免不合理用藥，建議購買一個合理用藥軟件，能及時的發(fā)現不合理的聯合用藥。把藥療事件的的發(fā)生杜絕在源頭。

10 藥品的分類擺放

為了擺藥的準確性，我們對單劑量配藥臺上的藥品進行了分類管理。按包裝分為塑料瓶裝和鋁塑板盒裝。按藥物的作用分為消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、心腦血管系統(tǒng)用藥等。這樣既提高了工作效率又減少了擺藥的差錯率。

11 藥學人員的防護

有些藥品有一定的毒性，這就要求我們藥學人員做好自己的防護措施。如在擺羥基脲時就需要非常的注意，在接觸到含有羥基脲的藥瓶或者膠囊(片)前后都要洗手。

12 擺藥目錄

由于各個醫(yī)院沒有共同的擺藥目錄，都是根據自己醫(yī)院的情況設置的擺藥目錄，各個醫(yī)院的擺藥品種都不相同，建議國家或地方能夠設置一個共同的擺藥目錄。

13 總結

單劑量擺藥是臨床藥學的重要組成部分，關系到住院患者的身體健康。在實際的操作過程中仍然存在著各種各樣的問題，這就要求我們去積極的解決問題。因此，對藥師提出了更高的要求，要求在實際工作中，應保證藥品的質量，積累經驗，更新知識為患者提供更優(yōu)質、貼心的服務。

［1］ 張國慶，趙亮，李捷瑋，王彬，龔純貴.中心擺藥室單劑量調配制的設計研究.藥學實踐雜志，2005，23(2):78-80.

［2］ 醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定.

［3］ 住院藥房實行中心擺藥的現狀與對策.職業(yè)藥師繼續(xù)教育網上自修項目(第三期).

［4］ 林光勇.住院藥房實行單劑量配藥存在的問題及解決辦法.海峽藥學，2005，17(6):229-230.