產(chǎn)后尿潴留的原因分析及對(duì)策

李秀娟

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液瘀積，是產(chǎn)后常見的一種癥狀。尿液潴留會(huì)影響響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致陰道出血量增加，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后大出血的嚴(yán)重后果。本院于2007年9月至2012年9月共治療120例尿潴留患者，通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化病因分析以及回顧，總結(jié)出了有關(guān)病因和對(duì)此應(yīng)當(dāng)給予的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年9月至2012年9月我院婦產(chǎn)科收治120例尿潴留的產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦47例;其中經(jīng)陰道正常分娩32例，剖宮產(chǎn)38例，會(huì)陰側(cè)切30例，胎頭吸引器助產(chǎn)12例，臀位牽引8例。發(fā)生于產(chǎn)后2～6 h者58例，產(chǎn)后排尿不暢或不凈40例，繼發(fā)尿潴留者17例，剖宮產(chǎn)拔除尿管后尿潴留者5例。

2 發(fā)病原因

2.1 心理因素 產(chǎn)婦分娩側(cè)切縫合后因懼怕會(huì)陰傷口疼痛或撕裂而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。本組發(fā)生28例，占23.3%。

2.2 宮縮乏力 各種原因引起的宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長，胎頭長時(shí)間壓迫膀胱和尿道可引起神經(jīng)反射性的尿潴留［1，2］。本組 7 例，占 5.8%。

2.3 拔管后引起尿潴留 剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬腔外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(布比卡因、氟哌利多、嗎啡)加重了排尿困難。本組發(fā)生47例，占39.2%。

2.4 生理因素 由于腹壁妊娠時(shí)保持長期持久擴(kuò)張，產(chǎn)婦分娩后腹壁松弛，負(fù)壓下降。本組30例，占25%。

2.5 藥物因素 產(chǎn)后短時(shí)間大量應(yīng)用宮縮劑，迫使子宮迅速收縮進(jìn)入盆腔，嵌頓于直腸子宮凹內(nèi)，壓迫尿道等因素均可導(dǎo)致尿潴留。本組8例，占6.7%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防工作

3.1.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，多與產(chǎn)婦及其家人交流，詳細(xì)的向產(chǎn)婦講述分娩的過程中可能會(huì)產(chǎn)生的疼痛以及并發(fā)癥和原因。

3.1.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量避免產(chǎn)婦由于過度疲勞而引起產(chǎn)程的延長，縮短其對(duì)膀胱的壓迫時(shí)間，減少尿潴留的發(fā)生。

3.1.3 產(chǎn)時(shí)盡量少用松弛平滑肌的藥物，對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿者，需防止在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管損傷尿道黏膜，應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，左手上推或下壓胎頭，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入［3］。

3.1.4 產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、耐心的產(chǎn)后保健知識(shí)宣傳教育，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，4～6 h可下床小便，根據(jù)個(gè)人需要選擇蹲式來排尿。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的治療及護(hù)理 在積極預(yù)防的前提下，如果一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析問題，找出原因，耐心向產(chǎn)婦及其親屬解釋，根據(jù)其發(fā)生原因制定個(gè)性化的治療及護(hù)理措施，讓產(chǎn)婦及家屬配合治療。一般常用的護(hù)理干預(yù)措施有如下幾種。

3.2.1 誘導(dǎo)排尿法 ①聽流水聲，使患者產(chǎn)生尿意。②熱敷法:囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱水袋橫放在產(chǎn)婦膀胱區(qū)部位輕輕上下推轉(zhuǎn)，利用熱療使腹肌收縮時(shí)間15～35 min，而促進(jìn)排尿方法是將內(nèi)盛60～65℃熱水的熱水袋，在小腹部由上至下反復(fù)輕輕按摩15～20 min，刺激膀胱肌的收縮，60 min內(nèi)即達(dá)到順利排尿，有效率為98%。③熱氣熏蒸法:產(chǎn)婦應(yīng)采取蹲位，將盛有開水的便器置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用蒸汽來刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器而促使其排尿。觀察50例，0.5～1 h后自行排尿者48例，有效率為96%。

3.2.2 肌注射新斯的明 此法禁用于有哮喘病史、過敏體質(zhì)、心律失常、血壓下降、癲癇、室性心動(dòng)過速、心絞痛等產(chǎn)婦。此法共觀察20例，0.5～4 h內(nèi)自行排尿19例，有效率95%。

3.2.3 留置導(dǎo)尿管 若上述方法均無效，則應(yīng)采取留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿即產(chǎn)婦有尿意時(shí)即可拔管，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時(shí)間，以鍛煉膀胱功能。許可情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每2～4 h放尿1次，，首次放尿量不應(yīng)超過1000 ml。此法共觀察15例，0.5～4 h內(nèi)自行排尿15例，有效率100%。

4 護(hù)理效果

通過對(duì)120例產(chǎn)后尿潴留病因的分析，采取有針對(duì)性的預(yù)防及綜合性護(hù)理措施，所有產(chǎn)婦均解決了產(chǎn)后尿潴留、排尿不暢、不凈的問題，達(dá)到順利排尿，且均無泌尿系統(tǒng)感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

5 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，順產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率為14%，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率則高達(dá)26%～38%［4］。產(chǎn)生尿潴留的原因有多種，若得不到及時(shí)的處理，可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮，導(dǎo)致其出血量增多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血，除影響產(chǎn)后生殖器官，還可導(dǎo)致切口的感染，所以針對(duì)此問題要做好積極的預(yù)防及護(hù)理工作。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的健康極為不利，不僅影響子宮收縮、增加出血量，并且容易造成泌尿系感染，影響產(chǎn)婦恢復(fù)。所以產(chǎn)科護(hù)理人員要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理指導(dǎo)，產(chǎn)前采取預(yù)防措施，產(chǎn)中及產(chǎn)后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并且分析其個(gè)性化原因，采取科學(xué)有效的處理和護(hù)理措施，做到應(yīng)對(duì)有策，盡力減少發(fā)生，加快其康復(fù)。但由于尿潴留的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，很多因素尚不夠明確，在臨床護(hù)理工作中，仍需進(jìn)一步的研究，以完善相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

［1］謝愛鳳，齊中普.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用4O例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7):46.

［2］姚霄安，胡躍，劉迎春，等.留置導(dǎo)尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察.中華護(hù)理雜志，1998，33(10):598.

［3］姜文美，沈珍素.56例產(chǎn)后尿潴留分析與護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(10):29.

［4］劉源美，周曉鵬，彭立茜，等.熱按摩腹部膀胱區(qū)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留.中華護(hù)理雜志，1999，34(4):216-218.