甲狀腺癌術(shù)后患者131Ⅰ“清甲”治療隔離期間心理護(hù)理措施及體會(huì)

孫建華

（吉林省吉林市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132000）

甲狀腺癌術(shù)后患者131Ⅰ“清甲”治療隔離期間心理護(hù)理措施及體會(huì)

孫建華

（吉林省吉林市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132000）

甲狀腺癌；治療隔離；心理護(hù)理

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，惡性程度低，病情較緩慢的腫瘤。其中80%為乳頭狀癌，常規(guī)治療方法為手術(shù)后行131Ⅰ“清甲”治療。甲狀腺癌術(shù)后常殘存有分化好的功能性甲狀腺組織，其中常有腫瘤組織侵入，無(wú)法再通過(guò)手術(shù)清除。核素可以有效清除甲狀腺殘留組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者生存率[1]。但患者在接受131Ⅰ“清甲”治療期間，需住進(jìn)具有輻射防護(hù)的隔離病房，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法進(jìn)行床邊護(hù)理，此時(shí)心理護(hù)理成為治療的重要組成部分。現(xiàn)將放射性核素1 31Ⅰ“清甲”治療心理護(hù)理的必要性及措施結(jié)果總結(jié)如下。

1 131Ⅰ“清甲”治療患者心理處于應(yīng)激狀態(tài)

①甲狀腺癌患者在進(jìn)行131Ⅰ“清甲”治療前，已先經(jīng)歷了確診及外科手術(shù)治療甚至化療的一系列就醫(yī)經(jīng)歷?；颊咴谛睦砩仙眢w上經(jīng)濟(jì)上都經(jīng)受不同程度的創(chuàng)傷。對(duì)患者是一種嚴(yán)重的負(fù)性心理反應(yīng)過(guò)程。此種不良的心理因素作為刺激源，可影響激素分泌，造成體內(nèi)環(huán)境失常，機(jī)體免疫力受到抑制，從而使機(jī)體抗病抗腫瘤能力下降，影響治療效果。②患者對(duì)核素治療的心理應(yīng)激。尤其是初次行131Ⅰ“清甲”治療的患者，對(duì)核恐懼及被隔離的環(huán)境不適應(yīng)，有的患者甚至因?yàn)榭謶侄艞壷委煛?/p>

2 131Ⅰ“清甲”期間心理護(hù)理措施。

①由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)法進(jìn)行床邊護(hù)理，因此對(duì)患者的心理護(hù)理及相關(guān)疾病的宣教只能在電話中與患者交談，來(lái)緩解患者的緊張恐懼及不安全感。防輻射隔離病房安裝內(nèi)線溝通電話，由責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)問(wèn)候，形成制度。幫助患者調(diào)整作息時(shí)間，安排好患者起居生活指導(dǎo)，必要時(shí)電話提醒患者，每次通話結(jié)束約好下次通話時(shí)間。②通過(guò)病房視頻系統(tǒng)監(jiān)護(hù)患者病情并及時(shí)記錄。根據(jù)病情為患者提供預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施來(lái)有效地防止并發(fā)癥。如含服維生素C促進(jìn)唾液腺對(duì)131Ⅰ的排泄，以防止唾液腺放射性炎癥的發(fā)生；采用止吐藥物預(yù)防131Ⅰ對(duì)胃腸道的反應(yīng)；給予強(qiáng)的松避免殘留甲狀腺的水腫[2-4]。以上措施可以使患者對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生信任感，從而在心理上愿意配合治療。③根據(jù)不同的患者年齡、性別、文化程度的不同，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)?；颊咴?31Ⅰ“清甲”隔離期間擔(dān)心家人孩子等生活瑣事，導(dǎo)致寢食難安，嚴(yán)重影響治療。需要護(hù)士提供充足的傾訴時(shí)間，來(lái)緩解患者焦慮情緒。同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，聯(lián)系家屬通過(guò)電話短信書(shū)信等方式與患者交流，和家屬一起做好后勤保障工作。④護(hù)士可以通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)，在病情允許的條件下，利用病房設(shè)施如床邊椅背指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)和做操。必要時(shí)可以在電話中給予鼓勵(lì)并和其一起做，使患者有感同身受的感覺(jué)?；蛘呓o患者放一些喜歡的音樂(lè)，使其保持心情愉悅，對(duì)治療可起到事半功倍的效果。

3 結(jié)果和展望

我科在2011至2012年共收治首次131Ⅰ“清甲”患者82例，再次131Ⅰ“清甲”患者22例。采用以上心理干預(yù)措施和規(guī)范化的治療，并聽(tīng)從患者的反饋不斷改進(jìn)，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和應(yīng)用，指導(dǎo)患者使用網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)進(jìn)入隔離病房，這將大大增加隔離患者與外界溝通的渠道，將為患者的心理護(hù)理創(chuàng)造及時(shí)性多樣性安全性的條件，提高治療效果。

[1] 白耀.甲狀腺學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.

[2] 魏冬梅.1例甲狀腺癌根治術(shù)后131Ⅰ治療的護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(1):121.

[3] 周新,方婷.分化型甲狀腺癌術(shù)后131Ⅰ治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版,2008,17(1):51-52.

[4] 饒愛(ài)華.分化型甲狀腺癌術(shù)后口服大劑量131Ⅰ治療的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理研究,2007,21(2B):440-441.

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：1671-8194（2013）06-0303-01