病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用探討

陳 軍 廖芝玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，廣西 南寧 530021）

病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用探討

陳 軍 廖芝玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，廣西 南寧 530021）

病理學(xué)是臨床教學(xué)中主要課程之一，與基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科緊密相關(guān)。引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生臨床思維能力是病理教學(xué)中的重要任務(wù)。病例教學(xué)法能使學(xué)生從實(shí)際案例的分析實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，深化和鞏固教學(xué)效果從而更有效的掌握病理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，初步培養(yǎng)臨床思維，為學(xué)生走向臨床打下基礎(chǔ)。本文就病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用做一總結(jié)和探討。

病理學(xué)教學(xué)；病例教學(xué)法；探討

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，既有基礎(chǔ)的一面，又與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，最終為臨床服務(wù)。因此，在完成基本教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，又兼顧提高學(xué)生的臨床思維分析能力，是病理教學(xué)中值得注意的問題。通過以臨床病例和臨床問題為材料，將病例教學(xué)融入病理學(xué)理論課的教學(xué)中，將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，使學(xué)生更有效的掌握病理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床思維能力，成為目前教學(xué)改革中的一個(gè)熱點(diǎn)。

1 病例教學(xué)法的定義

病例教學(xué)法是在教學(xué)過程中采用講解分析實(shí)際的典型病例，從而達(dá)到學(xué)習(xí)病理知識(shí)的一種方法，它具有真實(shí)、客觀和針對(duì)性等特點(diǎn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，充分提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實(shí)踐機(jī)會(huì)[1]。教科書是將每個(gè)疾病的經(jīng)典臨床表現(xiàn)和病理變化進(jìn)行歸納總結(jié)編寫而成，理論具有抽象性、共性和歸納性等特點(diǎn)；而同一疾病在不同的患者身上，其病理變化和相應(yīng)臨床表現(xiàn)都會(huì)表現(xiàn)不一樣，學(xué)生難以從抽象到具體，從共性到個(gè)性，這使學(xué)生遇到實(shí)際病例時(shí)可能就不知如何去分析和判斷處理。因此在理論講授后結(jié)合課堂內(nèi)容講述一個(gè)實(shí)際病例，讓學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從抽象走向具體，對(duì)理論進(jìn)行整體復(fù)習(xí)性回顧，還可以前后縱橫聯(lián)系，使知識(shí)變得生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考。如講授急性彌漫性腎小球腎炎時(shí)，我們可以給出以下病例：患者男性，6歲，感冒一周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿和水腫，并出現(xiàn)高血壓。讓學(xué)生對(duì)該病有直觀的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣后，進(jìn)一步精講該病的發(fā)病機(jī)制，病理改變以及臨床病理聯(lián)系等，而后還可拓展與其他腎小球腎炎作一個(gè)橫向?qū)Ρ龋@樣更利于學(xué)生對(duì)病理理論知識(shí)理解。

2 病例教學(xué)的基本方法

2.1 課前導(dǎo)入法

先將病例展示給學(xué)生，并提出問題，通過病例介紹后逐步進(jìn)入新的教學(xué)內(nèi)容，并在授課過程中一步步解決提出的問題。如講授滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病時(shí)，我們可舉出以下病例：患者女性，25歲，農(nóng)民。一年前有停經(jīng)流產(chǎn)史，清宮術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常。近來出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，并有爛肉樣碎組織排出，伴有咳嗽、胸痛等癥狀。先讓學(xué)生自由的根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判斷，而后再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過這一典型病例分析，更容易讓學(xué)生明白滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的臨床表現(xiàn)與病理的內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)可以將葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，更利于加深印象?/p>

2.2 課中討論法

教師在講授教學(xué)內(nèi)容的過程中，為啟發(fā)學(xué)生思考和活躍課堂氣氛，加深對(duì)理論知識(shí)理解，依據(jù)課堂氛圍隨時(shí)穿插相關(guān)病例分析，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，通過生動(dòng)實(shí)在的病例講解使學(xué)生掌握相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。

2.3 病例直觀展示法

把與病例相關(guān)的標(biāo)本模型、照片以及掛圖、幻燈等同時(shí)與病例一起展示給學(xué)生。這種方法直觀、形象，更便于理解和記憶。如在原發(fā)性肝癌的授課時(shí)，將典型病例連同病理切片的照片、大體標(biāo)本的照片一起展示給學(xué)生，直觀、形象、生動(dòng)的病例首先提起學(xué)生的興趣，使知識(shí)從抽象到具體，便于學(xué)習(xí)和記憶并有助于將疾病作為一個(gè)整體聯(lián)系起來，再此基礎(chǔ)上再深入講解病理變化，學(xué)生就更容易深刻理解所謂腫瘤細(xì)胞核大、核深染以及病理性核分裂像等腫瘤細(xì)胞的特征及腫瘤細(xì)胞組織排列紊亂的問題。

2.4 病例比較鑒別法

在幾個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容講授完畢后，選取一個(gè)或幾個(gè)典型而復(fù)雜的病例介紹給學(xué)生，讓學(xué)生從這些病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床病理聯(lián)系等作對(duì)比，有利于學(xué)生在復(fù)習(xí)的同時(shí)建立聯(lián)系性思維，提高學(xué)生綜合分析問題的能力。

2.5 病例課后作業(yè)法

下課后以病例作業(yè)的方式布置給學(xué)生，讓學(xué)生自由分析，寫出該病例的診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷等，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，一方面有利于學(xué)生復(fù)習(xí)，加深印象；另一方面使學(xué)生能理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐能力。

2.6 病例考核評(píng)價(jià)法

以問答題的方式在考試中讓學(xué)生進(jìn)行病例分析，從而評(píng)價(jià)學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)要求的方法。此方法可充分考核了學(xué)生的綜合判斷問題能力，全面衡量學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的廣度和深度。

3 病例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

3.1 有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

純理論的課程抽象且枯燥無味，如只是單純死板的教學(xué)方式，很難引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于能力的培養(yǎng)。病例教學(xué)因具有生動(dòng)、趣味的特點(diǎn)，又因其直觀、形象，能生動(dòng)病例中講解中闡述抽象的理論。將臨床工作中的典型病例引入課堂，給學(xué)生提供一個(gè)獨(dú)立思考、自由討論的學(xué)習(xí)環(huán)境，更具有實(shí)戰(zhàn)性[2]。在病例教學(xué)中采用設(shè)疑、討論等形式引起學(xué)生的注意力，啟發(fā)學(xué)生思維，自然的達(dá)到傳授新知識(shí)的目的。在這種情況下的教學(xué)環(huán)境比較容易激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。

3.2 鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力

病例討論的進(jìn)行調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力[3]。病例資料來源于臨床實(shí)際，所以通過學(xué)生的分析、推理和判斷，學(xué)生在解答病例問題的過程中，很容易就發(fā)現(xiàn)自己相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的不足，會(huì)自覺主動(dòng)地查閱相關(guān)知識(shí)，達(dá)到鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)記憶效果。這樣不僅豐富學(xué)生臨床知識(shí)，也鞏固了教學(xué)內(nèi)容，而且還能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

3.3 做到教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)講授法中教師的角色定位是把書本的知識(shí)傳授給學(xué)生。而病例教學(xué)過程中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動(dòng)者，這就要求教師課前要吸收各學(xué)科之精華，有針對(duì)性的選擇病例，不但要求掌握所給病例的相關(guān)知識(shí)，而且要求教師在啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜合思維的同時(shí)，正確合理的解釋學(xué)生提出的問題[4]。故采用病例教學(xué)法，一方面可以提高教師的職業(yè)素質(zhì)，另一方面也提高了學(xué)生的綜合能力，相得益彰。

4 病例教學(xué)法的難點(diǎn)及注意問題

4.1 病例教學(xué)法的難點(diǎn)

4.1.1 教師素質(zhì)要求較高

病例教學(xué)要求教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)；掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，而且還要不斷拓寬知識(shí)，了解新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)。課前需要教師精心做好病例的設(shè)計(jì)，充分理解教材，找出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，病例與教學(xué)密切相連，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果。這樣的教學(xué)過程雖利于教師素質(zhì)的提高，但也增加了教師的教學(xué)壓力。故迫切需要教育管理部門能真正落實(shí)以人為本的理念，鼓勵(lì)教師多參與教學(xué)改革。

4.1.2 教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容的矛盾

在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成豐富的知識(shí)傳遞，故要求病例的選取十分講究，要求病例精而準(zhǔn)，并且是學(xué)生易于接受的。在病例教學(xué)課程中教師不但要駕馭好一個(gè)充分而又熱烈的討論課堂，同時(shí)還要掌握好討論的時(shí)限。教材相關(guān)內(nèi)容也要精煉，做到能用圖表的盡量不要文字，非重點(diǎn)內(nèi)容不講，能自學(xué)的不講[5]。

4.2 運(yùn)用病例教學(xué)法應(yīng)注意的問題

在病例選擇上應(yīng)選擇與教學(xué)大綱相扣，與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系、與教學(xué)目標(biāo)相吻合的典型病例。病例教學(xué)的內(nèi)容要恰當(dāng)，材料確鑿可靠，概念表述要準(zhǔn)確，原理論證嚴(yán)密。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，將有關(guān)臨床資料及病理資料制成圖、文、聲、動(dòng)畫并茂的多媒體課件，一方面節(jié)約課堂時(shí)間，另一面又容易給學(xué)生留下深刻印象。對(duì)于病例討論，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，帶著問題上課，可收到更好的效果。

5 結(jié) 語

我國(guó)教育正處于應(yīng)試教育模式向素質(zhì)教育模式轉(zhuǎn)換過程中，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更重視醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育。病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，克服了理論教學(xué)課程枯燥乏味的弱點(diǎn)，提高了學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高興趣，發(fā)現(xiàn)實(shí)用的學(xué)習(xí)方法，在討論思考中培養(yǎng)科學(xué)思維和創(chuàng)新意識(shí)，并提高解決問題的能力，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。病例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用是提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)病理學(xué)教學(xué)改革的重要手段，優(yōu)化了病理教學(xué)過程，體現(xiàn)了“因材施教”的教學(xué)原則，值得推廣。

[1] 鄭少燕,楊棉華,蔡琮.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,27(2):224-227.

[2] 謝啟超,陳正堂.以問題為基礎(chǔ)聯(lián)合病例教學(xué)法在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,24(7):92-93.

[3] 戴新文.PBL教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):4459-4460.

[4] 楊順娥,趙兵,王若崢,等.淺析病例教學(xué)法在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(3):352-354.

[5] 蘇潤(rùn)澤,門九章,李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育理論與實(shí)踐,2007,27(6):59-60.

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