靜脈留置針的臨床應(yīng)用體會

劉良清

（豐城市中醫(yī)院，江西 宜春 331100）

靜脈留置針的臨床應(yīng)用體會

劉良清

（豐城市中醫(yī)院，江西 宜春 331100）

靜脈留置針；臨床應(yīng)用；體會

我院留置針在臨床上廣泛使用時(shí)間比較晚，在使用留置針的過程中，遇到一些困難，有的是科室護(hù)士長不愿意使用，認(rèn)為麻煩，而且剛開始患者也不愿意接受，因?yàn)榱糁靡粋€(gè)異物在身上，感覺不舒服。我院留置針使用較多的時(shí)期是從2007年開始，因?yàn)閲艺吆?，開通了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院患者也開始多起來，危重患者也多。為了方便搶救和治療，開始大量使用留置針，在使用留置針的過程中，我們慢慢摸索到一些經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人認(rèn)為這種經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚍奖愀嗟幕颊?，現(xiàn)在把我這些年的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

我們心腦血管科，老年患者居多，這些老年患者中，腦出血與心臟病的患者占了很大一部分，為了方便治療，我們對于這些重癥患者入院馬上打上留置針，這樣可以方便用藥和搶救，在剛開始使用時(shí)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，造成一些留置針的浪費(fèi)和給患者帶來一些痛苦：①由于穿刺不成功，造成浪費(fèi)。②穿刺成功了，封管沒做好，造成留管時(shí)間過短。在經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后，我們覺得這樣做更好。

1 根據(jù)患者病情、血管選擇留置針

我們使用留置針的一個(gè)目的，就是想減少反復(fù)給患者穿刺而給患者帶來痛苦，所以現(xiàn)在我們輸液時(shí)間長的患者都選擇用留置針。

1.1 一般患者，如果沒什么特殊要求，我們會選擇跟輸液管里7號頭皮針差不多的22G留置針，這樣可以保證患者輸液跟平常一樣的速度，減輕患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來的不適。

1.2 腦出血患者，因?yàn)橐焖佥斎朊撍幬?，所以我們會選擇20G的留置針，這種型號與我們輸液管的9號頭皮針差不多，這樣可以保證在搶救腦出血需要快速輸入甘露醇等脫水藥時(shí)的速度，還有腦出血的患者每天分時(shí)間段要輸入藥物和脫水藥物，這樣可以減少每天多次給患者穿刺帶來的痛苦，還可以保護(hù)血管，因?yàn)槟X出血的患者住院時(shí)間長，而且用藥時(shí)間也長，這個(gè)時(shí)候保護(hù)血管對于我們護(hù)理人員來講至關(guān)重要。

1.3 心臟患者，我們科室經(jīng)常會突然收到室上速、心絞痛、冠心病、心律失常、房顫等各種心臟病患者，這些患者大部分都要控制輸液速度，我們在搶救的時(shí)候，根據(jù)患者的血管（心臟患者的血管一般都細(xì)、脆），如果可以用22G的留置針穿刺，我們還是照常使用，如果血管太細(xì)小，可以選擇24G的留置針進(jìn)行穿刺。搶救心臟患者時(shí)間就是生命，一定要在第一時(shí)間把留置針打上去用上藥物。

2 靜脈血管的選擇

2.1 要選擇粗直、彈性好的靜脈血管，可以選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，盡量不要在手的關(guān)節(jié)和手背穿刺。在關(guān)節(jié)處穿刺，如果患者要活動時(shí)，會影響輸液的速度，甚至液體不會滴下來，如果在手背進(jìn)行穿刺，當(dāng)患者早上起來要洗臉時(shí)，會打濕留置針，這樣達(dá)不到無菌的目的，引起穿刺點(diǎn)感染。

2.2 如果患者血管看不到時(shí)，可以選擇股靜脈和頸外靜脈進(jìn)行穿刺，我科室選擇股靜脈穿刺較少，一般都選擇頸外靜脈穿刺，勁外靜脈穿刺有一定的難度，但保留時(shí)間長，而且不易堵塞。多用于腦出血患者。

2.3 如果股靜脈與頸外靜脈都不能穿刺時(shí)，可以在醫(yī)師的幫助下，切開淺表靜脈血管上的皮膚，露出淺表血管（大隱靜脈），再進(jìn)行穿刺。

3 穿刺方法

3.1 留置針穿刺貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈時(shí)，把留置針外包裝打開，用一只手轉(zhuǎn)動針芯，扎好止血帶后2min內(nèi)，在靜脈的正上方針尖與皮膚成15°～30°進(jìn)行穿刺[1]，見回血后再降低角度到5°～10°進(jìn)針2～3mm，這個(gè)時(shí)候退鋼針內(nèi)芯有兩種方法：

3.1.1 用穿刺側(cè)食指回?fù)茚槺?，里面的鋼針退?mm，再把針芯一起送進(jìn)靜脈，然后撥出針芯內(nèi)的鋼針，帖上透明貼膜，在膜上寫上穿刺日期再用三條膠布固定留置針。這種方法用于彈性好且粗直的血管。

3.1.2 用穿刺的另一只手固定針柄，穿刺側(cè)的手把針芯慢慢全部送進(jìn)血管，拔出鋼針芯，帖上透明貼膜，在膜上寫上穿刺日期，再用三條膠布固定留置針。這種方法用于血管彎曲的患者，還有血管脆的患者用這種方法，重打率也大大下降了。

3.2 如果進(jìn)行頸外靜脈穿刺，要在患者肩下墊個(gè)小枕，這樣頭部比較低，可以充分暴露頸外靜脈，如果患者頸外靜脈看不到時(shí)，可以讓一個(gè)護(hù)士幫忙用兩個(gè)手指壓迫鎖骨上緣，頸斜肌處，由于頸外靜脈回流受阻，頸外靜脈就會暴露出來，這樣便于穿刺。送針方法同3.1。

3.3 還有一種直視靜脈穿刺，在外科醫(yī)師的幫助下切開淺表靜脈上方的皮膚，讓靜脈直接暴露，護(hù)士在靜脈上方直接穿刺，這種穿刺方法要注意無菌操作，只有在搶救患者時(shí)使用。一般情況下不主張使用。

4 留置針封管

4.1 肝素溶液：這是我們剛開始使用留置針時(shí)用的一種封管液，現(xiàn)在在我科非常少的使用。我們每天早上上班第一件事就是配置一瓶250mL的生理鹽水里面加肝素納溶液6250U，每天用含肝素納25u/mL的生理鹽水封管[2]，每次封管抽3～5cm，封管，給患者封管是采用注射器針頭全部肝素帽內(nèi)，邊推邊退的封管，采用這種封管方法，患者留置針能用到3～4d，但也存在一定的弊端，腦出血的患者每天要封管4次左右（打脫水等藥物），對于腦出血的患者恢復(fù)不利，還有凝血功能差、血管脆的患者，都不適合用這種方法。

4.2 用生理鹽水封管，現(xiàn)在我科都是采用這種封管方法，抽取生理鹽水10cm，用注射器去掉針頭，接上輸液器的頭皮針，采用脈沖式輕柔沖管[3]，到再后只剩0.5～1cm生理鹽水時(shí)，采用正壓手法沖管，到最后剩0.2cm時(shí)，靠近穿刺點(diǎn)的地方把留置針的小夾子夾緊，再把剩余的藥液全部注入，拔出頭皮針。這種封管方法留置針也可以用3～4d，而且用生理鹽水封管對患者沒有任何影響。

4.3 對于封管后有血反流進(jìn)留置針的患者，要重新進(jìn)行封管，一般情況下6～8h封管一次[4]。

5 留置針貼膜更換

透明貼膜原則上是每天更換，并在更換的帖膜上寫上原來的穿刺時(shí)間，如果患者透明帖膜潮濕、弄臟后要立即更換，如果患者貼膜干燥，我科現(xiàn)在對于干燥清潔的貼膜2d更換一次，這樣可能減少因?yàn)樗好撡N膜時(shí)增加患者的痛苦。對于使用透明帖膜過敏的患者，我們主張?jiān)诖蚝昧糁冕樅筇厢t(yī)用PU膜，這種帖膜適用于皮膚過敏性體質(zhì)，然后再進(jìn)行其它地方的固定。對膠布過敏的患者盡量少帖膠布，現(xiàn)在我們用輸液貼代替一般膠布，這種過敏現(xiàn)象有所減輕。

6 留置針的更換

留置針使用的時(shí)間不能超過96h[5]，所以到了時(shí)間馬上更換，拔除留置針后，要按壓穿刺點(diǎn)5min左右，然后用創(chuàng)可帖把針眼封起來，1d后再斯掉創(chuàng)可貼。如果患者還要進(jìn)行輸液，可以在另一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，如果只能在一側(cè)穿刺，則要更換血管進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)遵行靜脈穿刺原則進(jìn)行，由下而上進(jìn)行。

7 護(hù)士要加強(qiáng)巡視

護(hù)士要加強(qiáng)打了留置針患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針的異常情況，觀察留置針有無回血，注意有無脫落，如果穿刺部分如果出現(xiàn)紅腫，滲出、疼痛要及時(shí)拔針，重新穿刺。拔除留置針后，觀察留置針的穿刺點(diǎn)，看有無硬節(jié)，穿刺靜脈有無靜脈炎。如果有要立即進(jìn)行處理。

8 進(jìn)行留置針的宣教

對于危重患者和需要長時(shí)間輸液的患者，要對患者及家屬進(jìn)行留置針使用的宣傳教育，說明留置針對于長期輸液患者的優(yōu)點(diǎn)以及對于搶救危重患者的重要性，并動員病室的病友相互宣傳，讓大家能接受留置針的這種使用方法。

9 討 論

我科從2007年至現(xiàn)在，臨床上使用留置針的的患者越來越多，而且大家越來越樂于接受這種輸液的工具，留置針可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，便于搶救患者時(shí)可以建立多個(gè)輸液通道，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率。而且由于它是軟的空心管，如果患者輸液時(shí)上衛(wèi)生間或者從床上坐起來活動一下身體，對于輸液也不會有太大的影響。不必?fù)?dān)心血管會被鋼針刺破，而造成反復(fù)穿刺。

[1] 甘英.靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(10): 42-43.

[2] 畢金霞.頸外靜脈留置針在兒科輸液中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理學(xué),2011,9(6):545-546.

[3] 鮑傳玲.脈沖式封管在靜脈留置針中應(yīng)用的臨床研究及分析[J].中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,7(2):67.

[4] 李曉松,王艾蘭,郭耀玲.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5] 趙麗群.心血管患者外周靜脈留置針留置部位與細(xì)菌定植的研究[D].武漢:中南醫(yī)學(xué),2011.

R473

：B

：1671-8194（2013）06-0381-03