婦產(chǎn)科重點(diǎn)患者評(píng)估與護(hù)理管理

趙 文

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

婦產(chǎn)科重點(diǎn)患者評(píng)估與護(hù)理管理

趙 文

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

為了減少婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛，加強(qiáng)醫(yī)院管理，我院婦產(chǎn)科優(yōu)先采用重點(diǎn)患者護(hù)理管理，采用多手段的方法，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)理念及水平，把護(hù)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療缺陷，減少醫(yī)療意外，進(jìn)而提升患者的滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量，為危重患者搶救和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，為我院及周邊大興安嶺林區(qū)維穩(wěn)工作貢獻(xiàn)微薄之力。

婦產(chǎn)科；評(píng)估；重點(diǎn)患者；護(hù)理；管理

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，全世界人民所關(guān)心的三大質(zhì)量即：安全、健康，環(huán)境的質(zhì)量。其實(shí)在一切質(zhì)量中，第一、生命質(zhì)量第一，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷提出“以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的活動(dòng)開(kāi)展，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的不斷推行。社會(huì)人群對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作有了進(jìn)一步的更高要求，隨著患者的自我保護(hù)及保健意識(shí)的提高，以及生命、價(jià)值觀的改變，患者及家屬的疾病治療的期望值越來(lái)越高，對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來(lái)越高，加上法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及媒體對(duì)醫(yī)務(wù)工作者負(fù)面報(bào)道，是醫(yī)患關(guān)系變得越發(fā)緊張和復(fù)雜化。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，實(shí)行舉證倒置。醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻提防備醫(yī)療事故、差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生，保持醫(yī)療秩序正常就是維穩(wěn)工作中重中之重[1,2]。所以在護(hù)理中科室要引入“重點(diǎn)患者評(píng)估管理”理念，就是全體護(hù)士有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地應(yīng)對(duì)突發(fā)護(hù)理狀況，盡可能地避開(kāi)護(hù)理缺陷處理的發(fā)生，避免激化醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療護(hù)理安全[3,4]。

1 重點(diǎn)患者的概念及界定婦產(chǎn)科重癥患者

1.1 重點(diǎn)患者的概念：是隨著患者和醫(yī)院的需求不斷變化的，通常指在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中有可能存在或者容易引發(fā)種種對(duì)目前醫(yī)療服務(wù)不滿意的患者。這些人有的仇恨各個(gè)行業(yè)，總愛(ài)沒(méi)事找事，不怕事大，就怕沒(méi)事的人。

1.2 評(píng)估在有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料，根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事務(wù)做出大概推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。

1.3 婦產(chǎn)科重點(diǎn)患者范圍：①危重患者：主要指各種婦產(chǎn)科重癥導(dǎo)致各器官功能衰竭及各種休克患者，如：妊高征（重度）、異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克等。②急診入院患者：伴有腹痛、腹腔內(nèi)流血、陰道大量流血、臨產(chǎn)產(chǎn)婦等。③大手術(shù)后患者：尤其是各種癌癥根治術(shù)及全麻術(shù)后患者。④新生兒：尤其是體質(zhì)量低、多胎、有其他并發(fā)癥者。⑤化療及癌癥臨終需特別照顧的患者。⑥糾紛高發(fā)人群：如有負(fù)面情緒者，對(duì)治療護(hù)理不理解不能接受者，出現(xiàn)并發(fā)癥及各種原因需而次手術(shù)患者。⑦容易發(fā)生護(hù)理不良事件：如高齡、生活不能自理、精神異常等情況。⑧產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的患者。⑨具有特殊社會(huì)地位患者。

2 婦產(chǎn)科重點(diǎn)患者的護(hù)理管理

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)

婦產(chǎn)科以手術(shù)治療為主，同時(shí)還要對(duì)胎兒及新生兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，因此，兼有外科和兒科的一些特點(diǎn)，護(hù)理工作因而具有一定的復(fù)雜性及特殊性。婦產(chǎn)科手術(shù)多、急診多、急癥手術(shù)多、搶救多、產(chǎn)婦臨產(chǎn)及分娩變化多，要求護(hù)理人員觀察細(xì)致、判斷準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟、處理果斷，病房及母嬰同室要求護(hù)理人員熟練掌握圍手術(shù)護(hù)理技能，充滿愛(ài)心為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的照顧，同時(shí)，婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象均為女性，需絕對(duì)做到尊重患者的隱私。

2.2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科重點(diǎn)患者的質(zhì)量安全管理

面對(duì)重點(diǎn)患者，首先要加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高認(rèn)識(shí)，牢固豎立“安全第一”的觀念，自覺(jué)按照職業(yè)道德要求，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，提高職業(yè)責(zé)任感，做好護(hù)理安全工作，防范護(hù)理缺陷的發(fā)生，其次要護(hù)理人員的法律意識(shí)及觀念，提高臨床護(hù)理技術(shù)及醫(yī)患溝通的能力，學(xué)會(huì)大矛盾化小矛盾，小矛盾化無(wú)矛盾的溝通方式方法。最后要建立彎身護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制，按照三級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，明確目標(biāo)責(zé)任，各司其職，各負(fù)其責(zé)，定期分析評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)落實(shí)工作，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的偏差，促進(jìn)安全管理的落實(shí)。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)患者危機(jī)管理

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在護(hù)理重點(diǎn)患者的管理中發(fā)揮重要作用，要利用查房，新患者評(píng)估單，以及各種信息渠道，準(zhǔn)確識(shí)別重點(diǎn)患者，并協(xié)同責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士，對(duì)信息進(jìn)行評(píng)估、分類、處理，將重點(diǎn)患者放在首位，對(duì)各種護(hù)理工作給予關(guān)注。有預(yù)見(jiàn)性、及時(shí)控制、提高質(zhì)量及工作滿意度。同時(shí)將取得信息及時(shí)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警，使各班次，工作人員在第一時(shí)間內(nèi)掌握課內(nèi)重點(diǎn)患者信息，在各班工作中及時(shí)反饋遇到的各類問(wèn)題，以便加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)及時(shí)解決，避免問(wèn)題升級(jí)，把可能發(fā)生的糾紛消失在萌芽狀態(tài)。危機(jī)管理要求要有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，盡可能地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，化解矛盾，而不是橫眉冷對(duì)，刀兵相見(jiàn)。不要把人民內(nèi)部矛盾激化成階級(jí)矛盾，那就得不償失了。加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理水平，確?；颊呱踩?，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理管理者不斷追求的目標(biāo)。只有堅(jiān)持原則，善于積累，勤于交流，隨著護(hù)理改革的不斷深入，責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施不斷步入正軌，才能帶領(lǐng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作不斷提高。

[1] 孫丹琦.實(shí)施重點(diǎn)病人管理可減少護(hù)理糾紛[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生, 2010,17(7):77.

[2] 封以生,洪嶸,孫伯青,等.加強(qiáng)六類重點(diǎn)病人的管理減少醫(yī)療缺陷保障患者管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(3):262.

[3] 邵劍鋒,嚴(yán)曉勤,楊海生,等.做好重點(diǎn)病人管理工作的體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,2006,13(7):77.

[4] 王平.加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理防患未然[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003, 4(總第53期):36-37.

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