淺析產(chǎn)褥感染的特點(diǎn)及護(hù)理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

淺析產(chǎn)褥感染的特點(diǎn)及護(hù)理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

分娩之后，少數(shù)產(chǎn)婦卻在產(chǎn)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡露多有臭味等產(chǎn)褥感染癥狀，還有的產(chǎn)婦患了產(chǎn)后抑郁。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)異常產(chǎn)褥病人制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施有效的護(hù)理措施。

產(chǎn)褥感染；特點(diǎn)；護(hù)理

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。發(fā)病率約為6%，是常見的產(chǎn)婦死亡原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10d內(nèi)，溫度表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。產(chǎn)褥病率除包括產(chǎn)褥感染外，還包括泌尿系感染、乳腺感染、上呼吸道感染等生殖道以外的感染。

1 護(hù)理評(píng)估

1.1 健康史

產(chǎn)褥感染的常見病原體有需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌、支原體、衣原體等。多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。感染來(lái)源有：自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，在機(jī)體抵抗力下降有感染誘因存在時(shí)可致??；外來(lái)感染：致病菌由被污染的器械或其他物品帶入生殖道而引起感染。

了解有無(wú)產(chǎn)褥感染的誘因：如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。了解孕產(chǎn)史及本次妊娠經(jīng)過(guò)，有無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。

1.2 身體狀況

注意評(píng)估產(chǎn)婦全身狀況、傷口愈合及子宮情況，觀察惡露變化，區(qū)別臨床類型。

①急性外陰、陰道、宮頸炎：外陰傷口感染時(shí)，局部有灼熱、紅腫、疼痛、硬結(jié)，傷口縫線處可見膿點(diǎn)或膿性分泌物；陰道與宮頸感染時(shí)，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。②急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：最常見，多在產(chǎn)后3～4d發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛；重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。③急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，下腹疼痛，宮旁結(jié)締組織片狀增厚、壓痛、輸卵管增粗、可觸及形狀不規(guī)則的包塊。④急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎：表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、腹脹，持續(xù)性下腹劇痛，有明顯壓痛、反跳痛，因產(chǎn)后腹壁松弛腹肌緊張多不明顯?？尚纬膳枨荒撃[，如炎癥波及膀胱與腸管出現(xiàn)尿頻、腹瀉等。⑤盆腔及下肢血栓性靜脈炎：盆腔血栓性靜脈炎多在產(chǎn)后1～2周發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周，局部表現(xiàn)與盆腔結(jié)締組織炎相似。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，髂總靜脈或股靜脈血栓栓塞時(shí)下肢靜脈回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。⑥膿毒血癥及敗血癥：感染性血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖形成敗血癥，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)及感染性休克，可危及生命。

1.3 心理——社會(huì)狀況

由于持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒，因自己不能照顧新生兒而感到內(nèi)疚。丈夫及家庭其他成員對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況等均對(duì)產(chǎn)婦的情緒有較大影響。

1.4 輔助檢查

①血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)20×109/L，中性粒細(xì)胞明顯升高；血沉加快；血液細(xì)菌培養(yǎng)可查出致病菌；宮頸與宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎。②CT、B超檢查：可顯示炎性包塊、膿腫，對(duì)靜脈血栓作出定位及定性診斷。

1.5 處理要點(diǎn)

①應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用抗生素，感染嚴(yán)重者用廣譜高效抗生素聯(lián)合治療，必要時(shí)短期加用腎上腺皮質(zhì)激素[1]。②支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。③局部病灶處理：清除宮腔殘留物，外陰化膿傷口擴(kuò)創(chuàng)引流，盆腔膿腫切開排膿或穿刺引流。④血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素、尿激酶等。

2 護(hù)理措施

2.1 控制感染

①協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位，促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散。②遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，做好膿腫切開引流、后穹隆穿刺、清宮術(shù)等護(hù)理配合。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)，注意惡露的性狀與氣味，傷口愈合情況異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。④體溫超過(guò)39℃者給予物理降溫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物、提高機(jī)體抵抗力。只有機(jī)體抵抗力提高，患者才能快速的戰(zhàn)勝疾病。

2.2 緩解疼痛

①向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，進(jìn)行心理安慰；說(shuō)明側(cè)切者應(yīng)健側(cè)臥位，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。要詳細(xì)的告訴產(chǎn)婦會(huì)有什么樣的疼痛，這樣患者心理會(huì)有準(zhǔn)備，所以當(dāng)面對(duì)疼痛的時(shí)候，大多數(shù)產(chǎn)婦都能正確的對(duì)待。

②每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大便后擦洗外陰；會(huì)陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。

2.3 解除焦慮

向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況，對(duì)暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮。鼓勵(lì)家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，為產(chǎn)婦提供良好的社會(huì)支持，以消除其焦慮情緒。

2.4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒；指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法等。

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥感染后是非常痛苦的，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理上予以專業(yè)、細(xì)心、周到的照顧；同時(shí)在精神上對(duì)患者予以安慰。這樣才能幫助患者身體上和精神上早日康復(fù)！

[1] 朱茜,王珺.產(chǎn)褥感染[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)師雜志,2008,15(4):56.

Analyses the Characteristics of Puerperal Infection and Nursing

HUA Zheng-li
(Jianping County Hospital, Jianping 122400, China)

After childbirth, postpartum abdominal pain in a maternal, fever, lochia smell and puerperal infection symptoms, and maternal postpartum and depressed. This requires us to the medical personnel to abnormal puerperium patients develop a nursing care plan and implement effective nursing measures.

Puerperal infection; Characteristics; Nursing

R473.71

：B

：1671-8194（2013）06-0330-02