健康教育在腹部圍手術期患者護理中的應用

殷玉勤

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

健康教育在腹部圍手術期患者護理中的應用

殷玉勤

（河南省永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 探討健康教育在整體護理中的應用效果。方法 對 200 例腹部擇期手術患者在入院初期、手術準備期、術后恢復期及出院期，針對患者在不同時期不同健康需要，采取階段性強，目的明確的健康教育形式，進行連續(xù)的健康教育。結果 增加了腹部圍手術期患者對治療、護理、康復的認識，增強了遵醫(yī)行為，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，強化了康復能力及自查能力，提高了患者對醫(yī)院的滿意度。結論 健康教育是貫穿于患者從入院到出院全過程的良好教育形式。高質(zhì)量的健康教育是提高患者依從性、減輕患者心理負擔、增強治療效果、提高患者滿意度的重要手段。

健康教育；腹部手術患者；應用

隨著責任制整體護理在臨床護理中的不斷深入，健康宣教已成為護理工作中不可缺少的重要組成部分。特別是手術患者，不僅要受疾病本身的影響，還要受麻醉手術創(chuàng)傷的刺激，加上患者對疾病的焦慮及畏懼，既加重了上述不良反應，又削弱了患者的抵抗力及對疾病的耐受力，直接影響了手術的治療效果[1]。我科自2011年至2012年共收治200例腹部擇期手術患者，通過運用護理程序，根據(jù)對患者的身體、心理、社會、文化、精神等方面進行評估，找出健康教育的切入點及重點，提供適合患者個體健康教育需要的階段性教育，讓患者有目的、有計劃地參與健康教育，并融會貫通，使患者在整個住院過程中都能得以持續(xù)進行，從而獲得良好的效果。報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年1月腹部擇期手術患者200例，年齡16～86歲。對象為單純腹腔鏡下膽囊切除手術30例，膽總管探查手術10例，闌尾切除手術80例，直腸癌根治手術8例，胃癌根治手術5例，胰十二指腸切除手術2例，肝脾手術5例，腹股溝疝手術60例。患者文化程度：高中以上80例，初中及初中以下120例。職業(yè)：干部40例，工人75例，農(nóng)民85例。

2 健康教育的實施

2.1 入院初期的健康宣教

患者入院時給予熱情的接待，介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，消除患者的陌生感，收集患者的心理、生理、社會等方面的資料并進行分析評估，確立護理問題，選擇適當?shù)臅r機，采取通俗易懂的語言對患者進行健康教育；患者在手術前常有夸大手術的危險性，不理解麻醉的過程，對預后的悲觀，對手術醫(yī)師技術水平持懷疑態(tài)度等不良心理情緒，此時應及時給予心理指導，加強溝通，可邀請同種疾病恢復較好的患者現(xiàn)身說法，消除其顧慮，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術；根據(jù)患者的不同病情做詳細的飲食指導如膽結石患者應注意低脂飲食，直腸癌患者應注意無渣飲食，門脈高壓患者應注意以清淡、無煎炸食物為主，忌煙酒。

2.2 術前準備期的健康宣教

2.2.1 預防術后肺部感染的相關指導

向患者介紹術后有效排痰是預防術后肺部感染、促進康復的重要措施。告訴患者吸煙者應戒煙，因吸煙可刺激呼吸道黏膜，使黏膜分泌物增多，引起咳嗽、痰多、慢性支器管炎、咽喉炎等使呼吸道癥狀加重，還可導致肺部感染的發(fā)生。由于反復感染而使肺活量下降、氣短，發(fā)生肺氣腫、肺纖維化、肺功能不全，繼而發(fā)生肺源性心臟病等疾病[2]。

2.2.2 大小便練習的指導

指導患者術前3d練習床上大小便，以適應術后體位改變引起的排便不適等。

2.2.3 皮膚及胃腸道準備的指導

告知患者術前皮膚準備的范圍及目的。腹部手術患者均需要嚴格的胃腸道準備，如直腸癌及胃癌患者術前晚及手術日晨要做好清潔灌腸等。告知患者胃腸道準備的目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可預防消化道手術中的污染。

2.3 術后恢復期的健康教育

2.3.1 心理指導

術后患者清醒后，由于麻醉藥物作用的消失，再加上各種管道留置加以約束固定，患者會感到切口疼痛，此時最易產(chǎn)生恐懼心理，輕者可影響患者的休息睡眠，重者可影響患者的各器官的生理功能，此時，應及時對患者的疼痛做出正確的評估，按醫(yī)囑肌肉注射止痛藥或應用鎮(zhèn)痛泵，然后評價鎮(zhèn)痛效果，以便做出適當調(diào)整，切不可讓患者“忍痛”。并及時在患者身邊親切地告訴患者手術成功，并請家屬相伴撫慰，以消除患者的恐懼心理。

2.3.2 術后預防肺部感染的健康指導

因麻醉劑、氣管插管、氧氣吸入，易導致支氣管分泌物增多，加之手術需要放置各種引流管給患者帶來不適，患者因恐懼切口疼痛，畏懼咳嗽，痰液不能充分排出。

降低痰液的黏彈性：術后選用能降低痰液粘彈性的霧化吸入液，即鹽酸氨溴索注射液50mL，每日2～3次，20分/次，患者第2天開始霧化吸入，在霧化吸入后加強翻身拍背，1～2h翻身拍背一次，防止痰液墜積，以利于痰液排出。

有效咳痰的方法：腹部術后患者常規(guī)應用腹帶，生命體征平穩(wěn)后，病情許可，即讓患者采取半臥位，并加強呼吸功能鍛煉，如吹氣球及深呼吸運動，同時結合扣背及霧化吸入。有痰時，鼓勵患者咳痰，盡力將痰咳出，同時要用手捂住切口，防止切口裂開。

口腔護理：因患者留置胃管，不能進食，為保持口腔清潔，防止口腔潰瘍，避免咽喉部的細菌下行至呼吸道引起肺部感染，可給予口腔護理2～3次/天，并觀察口腔黏膜有無異常。拔除胃管后，協(xié)助患者用溫開水漱口，條件允許者鼓勵其自行刷牙。

2.3.3 預防褥瘡、下肢靜脈血栓的健康教育

保持床鋪的清潔干燥，并觀察受壓部位的皮膚是否完好，協(xié)助患者每2h翻身，按摩受壓部位皮膚，促使局部血液循環(huán)，并注意糾正營養(yǎng)不良，增加機體和皮膚的抵抗力，有效預防褥瘡的發(fā)生。

術后6h后，鼓勵患者床上活動四肢，并告知患者活動四肢的目的及意義，是為了促進血液循環(huán)，防止血栓的形成。對于血液高凝患者，尊醫(yī)囑指導患者口服阿司匹林、丹參片等抗凝藥物[3]。術后24～48h內(nèi)，指導患者適度下床活動，告知患者下床活動時要循序漸進。

2.3.4 飲食及各種引流管的指導

腹部手術患者胃腸蠕動恢復后，告知患者第一次進食可飲少量溫開水，若無嘔吐及腹脹現(xiàn)象，可進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，具體手術具體對待，如胃及十二場術后患者，腸蠕動恢復，肛門排氣后應夾閉胃管試驗飲食，觀察6h無腹脹、腹痛，可拔除胃管，給少量飲食，每次4～5湯匙，1～2h一次。第2日進半量流質(zhì)，每次50～80mL。第3日進全量流質(zhì)，每次100～150mL。若進食無腹脹、腹痛等不良反應，第4日可進半流質(zhì)，10～14d可進普通食物，少量多餐。胃切除術后患者要禁食1周才開始飲開水等。

2.3.5 術后病情觀察的指導

密切觀察生命體征及病情的變化，每天需觀察各種引流管內(nèi)引流液的顏色和量，如肝腫瘤術后患者，術后1～2d內(nèi)的引流量比較多，顏色稍紅，不超過300mL，以后引流量逐漸減少，顏色變淡，如引流出的血性液突然增加，患者出現(xiàn)煩躁、脈快、弱、面色蒼白、血壓下降等癥狀時，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。若出現(xiàn)神志的改變，如神志恍惚或不正常的興奮，手足不自主的活動等，提示有肝昏迷的可能[4]。

2.4 出院的健康指導

2.4.1 休息與活動

指導患者1～3個月內(nèi)避免重體力勞動，注意增強抵抗力，預防呼吸道感染，防止因腹壓造成疝復發(fā)、引起造瘺口黏膜外翻或脫垂，特別是腹股溝疝患者及直腸癌術后患者。

2.4.2 告知患者和家屬需要復診的日期及一些特殊事項

如膽總管探查、T型管引流患者，指導患者穿寬松柔軟的衣服，防止引流管受壓，沐浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處，預防傷口污染。在T型管上標明記號，以便觀察是否脫出。定期更換引流袋，觀察引流量和性質(zhì)。如有腹痛或腹脹時及時就診，并告知患者拔管的具體時間等。

3 結 論

健康教育是貫穿于患者從入院到出院全過程的良好教育形式。通過精心護理及針對性的健康教育，所護理患者中均無并發(fā)癥發(fā)生。無縫隙、連續(xù)性的健康教育是提高患者依從性、密切護患關系，減輕患者心理負擔、增強治療效果、提高患者滿意度的重要手段；是醫(yī)院對患者進行追蹤和連續(xù)性服務的重要保證。

[1] 李曉蕓.健康教育在普外科手術病人中的實施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,4(3):63.

[2] 龔春蘭.肺切除后病人有效排痰方法的實踐[J].中華護理學雜志,2010,40(6):435.

[3] 周璇.護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:271.

[4] 王愛敏.護士禮儀與健康教育[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,

2009:256-257.

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