逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的臨床研究

馬 春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130000）

逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的臨床研究

馬 春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130000）

目的 觀察逍遙散加減治療老年性胃食管反流病的療效。方法 隨機(jī)將 55 例患者分成 2 組，治療組采用逍遙散加減治療本病 27 例，對照組 28 例采用奧美拉唑腸溶片治療，對比兩組治療后總有效率。結(jié)果 治療組總有效率 92.6%，對照組總有效率 67.9%，兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜ 0.01）。結(jié)論 逍遙散加減治療老年性胃食管反流病取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

逍遙散；胃食管反流??；臨床研究

胃食管反流?。℅ERD）在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。是以癥狀為基礎(chǔ)診斷的疾病，胃灼熱、反流是典型的癥狀。在西方國家胃食管反流病十分常見，約7%～15%人的群中有胃食管反流癥狀，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，40～60歲為發(fā)病高峰年齡。在我國胃食管反流病在北京、上海兩地的患病率達(dá)到了5.77%，略低于西方國家。筆者在多年的臨床工作中，運用逍遙散加減治療胃食管反流病，取得了滿意的臨床效果。

1 一般資料

1.1 患者資料

所選55例患者均為2010年1月至2012年1月就診于我院門診的患者，經(jīng)胃鏡檢查后診斷為胃食管反流病。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組27例，男15例，女12例，平均年齡（64.21 ±7.35）歲；內(nèi)鏡下病理分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例。對照組28例，男15例，女13例，平均年齡（64.13±7.52）歲；內(nèi)鏡下病理分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者在性別、年齡、病情等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》[1]擬定：有典型的GERD癥狀，如明顯燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等，無報警癥狀者需具備下列RE的證據(jù)。肝郁脾虛證[2]：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，急躁易怒，善太息。

2 治療方法

2.1 治療組予逍遙散加減，基礎(chǔ)方：當(dāng)歸15g、茯苓10g、柴胡10g、白芍10g、薄荷（后下）10g、白術(shù)10g。加減：胃陰虧虛加用玉竹10g，麥冬10g；反酸甚者加用瓦楞子10g，烏賊骨10g；易怒口苦者加用黃連10g；濕困脾胃者加用陳皮10g，厚樸10g。上藥每劑水煎取汁300mL，150mL/次，日2次口服。28d為1個療程。

2.2 對照組用西藥治療，奧美拉唑腸溶片（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20000248）20mg（1粒）日2次口服。28d為1個療程。

囑患者在用藥期間停用其余藥物，飲食要有節(jié)制，忌食生冷辛辣油膩等食物。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，持續(xù)緩解3個月以上，胃鏡檢查病變消失或明顯減輕；有效：臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡下黏膜炎癥縮小或減輕；無效：臨床主要癥狀無改善，胃鏡下黏膜炎癥無變化。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療后總有效率相比較：治療組27例，經(jīng)治療后痊愈7例，顯效為10例，有效為8例，無效為2例，總有效率92.6%；對照組28例，經(jīng)治療后痊愈3例，顯效為10例，有效為6例，無效為9例，總有效率67.9%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，顯著性差異意義（P＜0.01） 。

3.2 兩組治療后胃鏡下病理分級比較：治療組27例，0級11例，Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例；對照組28例，0級6例，Ⅰ級12例，Ⅱ級9例，Ⅲ級1例。兩組治療后胃鏡下病理分級比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)無“胃食管反流病”病名，一般將其歸屬于的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇[3]。脾胃功能的正常運行需要肝疏泄，肝屬風(fēng)木，為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達(dá)，或肝火亢勝，灼傷胃陰，或肝血瘀阻，胃失滋養(yǎng)，故GERD病位雖在食管，但病理機(jī)制與肝、脾、胃關(guān)系密切。因此，情志不暢，飲食失調(diào)，勞累過度，或久病傷脾均可發(fā)病，但以情志不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫犯脾胃，脾胃虧虛失于降濁為常見病因，治療上以疏肝健脾和胃為主要治則，故方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓以健脾。

有研究表明[4]焦慮和抑郁與燒灼感等消化道癥狀之間存在強(qiáng)烈的相關(guān)性。存在精神心理因素困擾的GERD患者，常由于各種軀體化癥狀或其他心理因素反復(fù)就醫(yī)，影響生活質(zhì)量，并在極大程度上影響了就醫(yī)效果。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果[5]，但輕度患者大多數(shù)食管下端括約肌壓力正常，僅呈一過性松弛，故藥物治療用抑酸劑及胃動力藥。抑酸治療[6]其作用為：直接減少酸對食管黏膜的消化作用。綜上所述，逍遙散加減治療胃食管反流取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)[J].胃腸病學(xué),2000,5(4):375-376.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[3] 郭廣琪.健脾降逆湯治療胃食管反流病36例[J].黑龍江中醫(yī)藥, 2006,5(15): 40.

[4] 吳鵬,欒兆芳.奧美拉唑合并黛力新治療老年胃食管反流病78例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):67-68.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:372.

[6] 黃喜平.奧美拉唑治療胃食管反流病48例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3892.

R256.3

：B

：1671-8194（2013）06-0269-02