補陽還五湯合“推拿手法”治療椎動脈型頸椎病

高鳳濤劉珊珊

（1 吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100；2 吉林省輝南縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 輝南 135100）

補陽還五湯合“推拿手法”治療椎動脈型頸椎病

高鳳濤1劉珊珊2

（1 吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100；2 吉林省輝南縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 輝南 135100）

目的 觀察補陽還五湯合“推拿手法”治療椎動脈型頸椎病的效果。方法 補陽還五湯合“推拿手法”治療 75 例椎動脈型頸椎病患者。結果 總有效率 98%，其中臨床痊愈 45 例（60%），顯效 15 例（20%），有效 9 例（12%），無效 6 例（8%）。結論 補陽還五湯合“推拿手法”互相協(xié)同彌補，標本兼顧，往往收效甚捷，此法簡便易行、療程短、療效顯著。

補陽還五湯；推拿手法；椎動脈型頸椎?。化熜в^察

椎動脈型頸椎病是由于鉤椎關節(jié)增生或椎間盤退變狹窄時，鉤椎關節(jié)被加壓而向外增生并壓向椎動脈或刺激椎動脈，使椎動脈扭曲或痙攣，產生基底動脈供血不足及腦供血不足，而引起頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退等癥狀[1,2]。頭顱旋轉引起位置性眩暈是其特征，嚴重時因腦某區(qū)突然缺血而摔倒。此類患者越來越多，嚴重影響生活質量。近年來，我們采用補陽還五湯合“推拿手法”治療椎動脈型頸椎病75例取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治椎動脈型頸椎病患者75例，其中男性27例，女性48例，年齡45～70歲，病程3～5年。

1.2 治療方法

補陽還五湯藥物組成：黃芪40g、當歸尾15g、赤芍15g、地龍15g、川芎10g、紅花6g、桃仁10g。每日1劑，水煎取汁300mL，早中晚分服。

推拿手法的基本步驟：囑患者取坐位，術者立其后，先用兩拇指指腹沿頸項兩側，從上至下做回旋揉捻3～5min，用力要均勻滲透，速度不宜過快，壓痛點處可以加重指力，放慢速度，然后用拇指指腹或其他四指指腹沿與頸部肌束相垂直的方向往返行揉筋撥絡手法3～5min；然后以雙手的拇指及食指對稱點揉風池、風府穴1min，再分別對稱點揉絲竹空、攢竹、太陽、角孫、翳風、百會、魚腰、天沖、陽白約15min，最后以搔抓法調理頭部經絡；最后一手托患者下頜部，一手托枕骨粗隆處，兩手緩慢均勻、持久用力向上牽引頸部，便牽引便左右輕輕擺動患者頭部，感到靈活舒適時結束本次治療。本療法每天1次。

上述方法2周為1療程。

1.3 觀察項目

治療前后各做1次下列檢查：①血、尿常規(guī)；②心電圖；③頸椎雙斜位X線片；④經顱多普勒超聲檢查；⑤記錄1個療程前后中醫(yī)癥狀改善情況及眩暈發(fā)作次數(shù)。

1.4 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，中醫(yī)辨證標準屬氣虛血瘀。②西醫(yī)診斷標準：根據《外科學》椎動脈型頸椎病診斷標準進行。

1.5 療效判定標準

療程結束后，按以下標準判定療效：①臨床痊愈：癥狀體征全部消失，查經顱多普勒椎-基底動脈供血恢復正常，半年內未復發(fā)；②顯效：眩暈消失、其他癥狀及體征基本消失，查經顱多普勒椎-基底動脈供血明顯改善，或已達到臨床治愈標準而隨訪不足半年或半年內復發(fā)；③有效：眩暈程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，其他癥狀有所改善；④無效：癥狀有所改善，但經常反復，或惡化。

2 結 果

臨床觀察總結療效：總有效率98%，其中臨床痊愈45例（60%），顯效15例（20%），有效9例（12%），無效6例（8%）。

3 討 論

椎動脈型頸椎病主要病理基礎是骨螯形成壓迫椎動脈或椎動脈孔纖維化，中醫(yī)認為腎精虧虛、正氣虛弱、風寒濕邪凝結日久，痰郁交阻為其病機，椎動脈型頸椎病各種病型可相互影響、相互轉化而形成虛實夾雜。本病多為本虛標實，實為風、火、痰、瘀之實；虛則氣、血之虛。其發(fā)病多為時間長，因久病必虛，久病不瘀，其主要病理機制為正氣虧虛、脈絡瘀阻、氣虛瘀滯、腦絡失養(yǎng)，即氣虛為本、血瘀為標，故用益氣化瘀為治療大法[3,4]。

補陽還五湯中重用生黃芪大補脾胃元氣，令氣旺血行、瘀祛絡通；當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙；川芎活血行氣，素升散之性；赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。本方是大量補氣藥與活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。

手法推拿可松解頸部軟組織，解除頸部肌肉的痙攣，松解椎動脈的粘連，既能恢復骨性結構周圍變性軟組織的正常功能，增加脊椎穩(wěn)定性，又能舒經活血，促進局部血液循環(huán)，改善腦供血不足。

綜上所述，以上二法互相協(xié)同彌補，標本兼顧，往往收效甚捷，此法簡便易行、療程短、療效顯著。

[1] 趙虹,聞輝,趙長偉.點揉法治療椎動脈型頸椎病引起的腦供血不足的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(9):140.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(2002年版)[S].2002.

[3] 陳孝華.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4] 郭佩榮.針推藥結合治療椎動脈型頸椎病190例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,9(23):139.

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