• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性重癥胰腺炎保守治療的體會(huì)

    2013-01-23 23:01:19
    中國醫(yī)藥指南 2013年6期
    關(guān)鍵詞:胰酶胃腸胰腺炎

    路 亮

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧 大連 116100)

    急性重癥胰腺炎保守治療的體會(huì)

    路 亮

    (大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院,遼寧 大連 116100)

    目的 探討保守治療急性重癥胰腺炎,為臨床的診斷和治療提供借鑒。方法 回顧分析 55 例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果保守治療的 35 例,臨床治愈率 97%。手術(shù)治療 70 例,治療效果差,臨床治愈率 75%。結(jié)論 絕大多數(shù)的急性重癥胰腺炎通過保守治療是可以治愈的。

    急性重癥胰腺炎;保守治療;手術(shù)治療

    急性重癥胰腺炎(SAP)是多種病因?qū)е乱让讣せ?,引起胰腺炎性反?yīng),同時(shí)合并臟器功能衰竭,或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥[1]。臨床上SAP占急性胰腺炎發(fā)病的20%~30%,發(fā)病急,病情重,并發(fā)癥多,病死率高,近年隨飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣改變發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。我院采取內(nèi)科保守治療SAP,取得了令人滿意的效果,總體療效優(yōu)于手術(shù)治療,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2000年至2010年見共收治的55例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象。手術(shù)治療組為20例,男15例,女5例,年齡在26~54歲之間;膽源性胰腺炎12例,暴飲暴食2例,過量飲酒4例,外傷2例。保守治療組35例,男24例,女11例,年齡在28~68歲之間。膽源性胰腺炎24例,暴飲暴食6例,過量飲酒3例,高脂血癥2例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    患者臨床均滿足診斷SAP以下3項(xiàng)中的2項(xiàng):①上腹疼痛、血清淀粉酶升高3倍以上;②CT或MR有急性胰腺炎的變化,同時(shí)有胰周廣泛滲出、和(或)胰腺壞死、和(或)胰腺膿腫等改變;③器官功能衰竭。

    1.3 治療方法

    ①監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血淀粉酶、血脂肪酶、腎肝功能、電解質(zhì)(包括血鈣)、血糖、血脂、血?dú)夥治龅?。②抗休克,維持有效循環(huán)血容量,糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。那減少胰液分泌,抑制胰酶活性:具體措施有禁食水與胃腸減壓、抑制胃酸分泌、應(yīng)用生長抑素及類似物及烏斯他汀等。④應(yīng)用抗生素控制感染等并發(fā)癥,可選用三代頭孢、碳青霉烯類抗生素,喹諾酮類亦可選用、必要時(shí)聯(lián)合使用抗厭氧類藥物。⑤對(duì)癥治療,可以用杜冷丁,山莨菪堿等。

    2 結(jié) 果

    保守治療35例除1例死于MOF外,其余均治愈,治愈率達(dá)97%,手術(shù)治療組20例,3例死于MOF,1例死于DIC,1例死于AIDS,治愈率75%。兩組χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討 論

    急性胰腺炎是指多種病因所致的胰酶激活,繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征,包括輕癥和重癥胰腺炎。前者以胰腺局部炎癥為主,后者同時(shí)合并多器官功能衰竭和全身炎性反應(yīng),近年的研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)被激活的胰酶進(jìn)入全身血液循環(huán),可引起遠(yuǎn)處臟器和全身酶系統(tǒng)損失,即可產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,導(dǎo)致全身反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭[3]。

    SAP過去被認(rèn)為單純是局部病變,主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,目的是腹腔引流,壞死組織的清除,可治療結(jié)果卻并不令人滿意,實(shí)際上手術(shù)只適合于保守治療后效果不好,或并發(fā)膽源性因素需要手術(shù)干預(yù)的情況。手術(shù)本身不能阻斷SAP的病理進(jìn)程的發(fā)展,相反可能加重急性應(yīng)激反應(yīng),形成二次損傷,使原有的血-胰屏障受破壞,增加了壞死胰腺感染的機(jī)會(huì)。而而壞死胰腺一旦發(fā)生感染,其并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率就明顯升高。

    SAP的早期治療是以糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂以及減輕胰腺外器官損壞的綜合治療[4]。微循環(huán)障礙是胰腺壞死的主要原因,也是胰腺外臟器損傷發(fā)生環(huán)節(jié)中重要因素。SAP引起血管活性物質(zhì)大量釋放,血管通透性增加,大量液體丟失到組織間隙、腹膜腔,腸腔等第三間隙,還可循淋巴通道進(jìn)入胸膜腔,引起有效循環(huán)血量銳減。再經(jīng)禁食、胃腸減壓和患者頻繁嘔吐,加重血容量不足,甚至休克,因此容量復(fù)蘇是治療SAP的重要措施。積極的補(bǔ)液擴(kuò)容非常重要,除補(bǔ)充晶體液外,血漿代用品、白蛋白和新鮮冰凍血漿等膠體液更有利于恢復(fù)血管內(nèi)容量、升高血壓,防止肺水腫。

    SAP發(fā)生時(shí)積極預(yù)防和控制感染具有重要意義,這與輕癥胰腺炎不同。胰腺壞死繼發(fā)感染多發(fā)生于胰腺炎發(fā)病的2~3周,而預(yù)防性使用抗生素能能減少患者感染率和病死率,抗生素的使用要考慮能否通過血胰屏障,碳青霉烯類、喹諾酮類、二或三代頭孢菌素及甲硝唑等為不錯(cuò)的選擇??股氐膽?yīng)用時(shí)間需病情而定,常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)間為10~14d。如果時(shí)間太短不能起到預(yù)防作用,而時(shí)間太長容易引起體內(nèi)菌群失調(diào),甚至真菌感染,故治療上只要患者全身中毒癥狀減輕,體溫正常,就可以停藥抗生素。

    SAP患者處于高度應(yīng)激狀態(tài),分解代謝亢進(jìn),加上禁食水,長時(shí)間胃腸減壓,常會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡,這很容易增加繼發(fā)感染的機(jī)會(huì),同時(shí)也不利于損傷胰腺的恢復(fù)。故從治療一開始就應(yīng)該重視營養(yǎng)支持,但長期應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸黏膜萎縮,增加細(xì)菌移位及膿毒癥的機(jī)會(huì),治療費(fèi)用較高,并發(fā)癥也較多,故主張盡可能早的恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。目前主張?jiān)赟AP初期應(yīng)以全胃腸外營養(yǎng)治療為主,待患者胰腺功能部分恢復(fù),腹脹減輕、排氣后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),將鼻飼管放到Treitz韌帶遠(yuǎn)端。SAP患者代謝亢進(jìn),蛋白質(zhì)負(fù)平衡,需要大量補(bǔ)充熱量,但是葡萄糖和脂肪代謝能力差,早期行全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),提供高蛋白、高維生素是十分有益的,但糖和脂肪的供給量要根據(jù)血糖和血脂監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整,必要時(shí)加用胰島素。這樣不但可改善負(fù)氮平衡,減少機(jī)體消耗,增強(qiáng)機(jī)體抗感染的免疫力,而且可以增加黏膜抗損傷和修復(fù)的能力,減少細(xì)菌移位的機(jī)會(huì),有利于減少膿毒癥的發(fā)生。

    總之,SAP應(yīng)及時(shí)明確診斷,盡早治療,而常規(guī)治療是關(guān)鍵,具體措施包括禁食水、胃腸減壓、減少胰液分泌、抑制胰酶活性、抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)代謝支持治療。最近還出現(xiàn)血液凈化療法,以去除多種炎性介質(zhì)。急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證為:①膽源性胰腺炎;②胰腺和胰周組織繼發(fā)感染的;③爆發(fā)性胰液炎經(jīng)24h保守治療,多器官功能障礙不能糾正;④合并胰瘺或胰腺假性囊腫的;⑤經(jīng)積極治療后,病情繼續(xù)惡化的;⑥不能排除其他急腹癥的。重癥胰腺炎保守與手術(shù)治療各有利弊,相對(duì)手術(shù)治療而言,保守治療患者痛苦少,花費(fèi)少,對(duì)患者創(chuàng)傷小,住院時(shí)間相對(duì)較短,患者恢復(fù)也較快快,絕大部分SAP患者經(jīng)保守治療后均可獲得比較滿意的療效。

    [1] 陳正新.重癥急性胰腺炎外科治療的個(gè)體化方案選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,47(17):7-8.

    [2] 王學(xué)祥.非手術(shù)綜合治療重癥胰腺炎38例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,17(2):130-131.

    [3] 李靜.重癥胰腺炎內(nèi)科綜合治療的臨床研究[J].錦州醫(yī)學(xué)院報(bào), 2005,26(3):21-24.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治原則草案[J].中華外科雜志,2001,39(2):94-96.

    R576

    :B

    :1671-8194(2013)06-0235-02

    猜你喜歡
    胰酶胃腸胰腺炎
    胰酶腸溶微丸的制備及體外釋藥特性研究
    你的心情決定胃腸的健康
    孕期大補(bǔ)當(dāng)心胰腺炎
    藥膳調(diào)治胃腸型感冒
    使用不同胰酶消化PK15細(xì)胞對(duì)比試驗(yàn)
    不同溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果分析
    護(hù)理干預(yù)在無痛胃腸鏡術(shù)中的作用
    胰酶對(duì)豬流行性腹瀉病毒纖突蛋白作用的研究進(jìn)展
    急性胰腺炎致精神失常1例
    中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎55例
    望江县| 丰镇市| 敦化市| 海阳市| 剑阁县| 江门市| 甘谷县| 吕梁市| 天镇县| 和平区| 黄石市| 类乌齐县| 高尔夫| 新民市| 南皮县| 罗田县| 启东市| 滦南县| 太谷县| 丹寨县| 苍梧县| 开化县| 筠连县| 克拉玛依市| 临潭县| 合作市| 巨鹿县| 肥城市| 肥乡县| 台安县| 庆城县| 霍山县| 诸城市| 漳平市| 肇庆市| 棋牌| 舞钢市| 鹤峰县| 阳江市| 保靖县| 石城县|