宮腔鏡對異常子宮出血疾病診斷252例分析研究

劉 潔 孫麗霞

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產科，內蒙古 牙克石 022150）

宮腔鏡對異常子宮出血疾病診斷252例分析研究

劉 潔 孫麗霞

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產科，內蒙古 牙克石 022150）

目的 探討并分析宮腔鏡對異常子宮出血疾病診斷的優(yōu)勢及價值。方法 對 2011 年 1 月至 2011 年 7 月在我院因異常子宮出血疾病就診并行宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內膜病理行組織學檢查的患者 252 例進行統(tǒng)計分析研究。結果 檢查前超聲提示宮腔內異常發(fā)生率為38.1%；宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內異常共 185 例，占 73.4%；診刮或取子宮內膜行病理學檢查，其結果異常為 215 例，占 85.3%。結論 宮腔鏡檢查可直視宮腔內病變，經診刮及內膜活檢后疾病診斷率相對高，對異常子宮出血疾病的診斷可譽為“金標準”，其已成為檢查宮腔最準確和可信的方法。但宮腔鏡檢查不可取代子宮內膜組織病理學檢查。

宮腔鏡；異常子宮出血

宮腔鏡是近代婦科新興的、有價值的微創(chuàng)內鏡技術之一，近年來發(fā)展迅速。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內病變，定位取材，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮（診刮）、子宮輸卵管碘油造影以及B超檢查更要直觀、準確、可靠，能減少漏診，明顯提高診斷準確率[1]。近年已廣泛應用于婦科疾病的診治。隨著微創(chuàng)技術的開展及發(fā)展應用，宮腔鏡檢查也漸被林區(qū)廣大患者所接受。據(jù)夏恩蘭老師統(tǒng)計，在宮腔鏡檢查診斷適應證中，異常子宮出血是最早也是最常見的宮腔鏡檢查適應證[2]。在此，筆者統(tǒng)計了在我院因異常子宮出血疾病就診并行宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內膜病理的患者共計252例，并對其進行診斷分析研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年7月于我院婦科門診就診的患者，經內診檢查后除外陰道及宮頸因素導致的非正常月經的子宮出血，經化驗檢查后排除血液系統(tǒng)疾病，診斷為異常子宮出血。無急性盆腔炎癥者對其行宮腔鏡檢查共計252例，年齡19～59歲，平均43歲。

1.2 方法

宮腔鏡檢查之前，患者常規(guī)行超聲檢查。如患者陰道流血量較多，行腹部超聲檢查；較少或就診時無陰道流血癥狀時，則行陰式超聲檢查。超聲檢查過后，相關化驗完善（血常規(guī)及強檢四項）無異常，預約患者行宮腔鏡檢查。

我院宮腔鏡檢查使用持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡（4.5mm硬鏡）、光源、液體膨宮機、電腦成像系統(tǒng)及工作站，均為日本奧林巴斯產品?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒、鋪單，放置窺器，碘伏棉球消毒陰道、宮頸及頸管，以奧布卡因凝膠局麻藥插入宮頸管內口擠壓并噴涂，直至宮頸外口、宮頸陰道部及陰道穹窿行局麻。以5%葡萄糖液作為膨宮介質，宮腔壓力設置為100mmHg，如有膨宮液外漏，膨宮效果欠佳時，可增大設定的膨宮壓力，最高達135mmHg或對宮頸陳舊性裂傷患者以宮頸鉗輕輕鉗夾宮頸上下唇減少膨宮液外漏。而后順頸管及宮腔方向緩慢置入宮腔鏡并先觀察宮頸管有無異常，全面觀察宮頸管后，再由遠及近觀察宮腔整體形態(tài)，將宮腔鏡置入宮腔內，順序觀察宮腔的前壁、左側子宮角、左輸卵管開口、后壁、右側子宮角、右側輸卵管開口，而后子宮底[3]。發(fā)現(xiàn)異常時再觀察局部，留圖取像。手術時間為5～22min，平均12min。

對鏡下檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜異常部位行診刮、遍刮或宮腔鏡活檢鉗定位活檢，標本送病理。待病理結果回報后統(tǒng)計分析。

2 結 果

宮腔鏡檢查患者在檢查前全部行超聲檢查，且相關化驗結果回報無異常，其中腹部超聲200例，陰式超聲52例。在所有超聲檢查中，子宮內膜增厚60例，子宮內膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤8例，宮內占位性病變8例，子宮畸形2例。超聲檢查宮內異常發(fā)生率為38.1%（96/252）。其余超聲檢查中有盆腔少量積液、子宮肌瘤、腺肌病、附件區(qū)包塊等，但此類患者中超聲未提示有明顯宮內異常。

252例患者行宮腔鏡檢查后，鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉79例，宮頸管息肉18例，子宮黏膜下肌瘤15例，疑似功血40例，胚物殘留5例，子宮內膜炎3例，子宮內膜異位灶3例，疑似子宮內膜癌15例，子宮畸形2例（縱隔子宮），宮腔粘連5例。宮內異常發(fā)生率為73.4%（185/252）。所有檢查患者均留取內膜標本送病理。結果回報子宮內膜息肉105例，子宮內膜單純增生50例，子宮內膜炎5例，子宮內膜刮出物中見變性絨毛7例，部分子宮內膜中見平滑肌組織18例，子宮內膜單純伴小區(qū)復雜增生8例，子宮內膜復雜增生4例，不典型增生5例，子宮內膜癌8例，子宮內膜間質蛻膜樣變5例，病理結果異常發(fā)生率為85.3%（215/252）。

宮腔鏡檢查下取子宮內膜病理靠診刮或活檢鉗定位活檢，但對于子宮黏膜下肌瘤及蒂寬的子宮內膜息肉則較難刮取，診刮后再以宮腔鏡檢配置的活檢鉗自鏡鞘內送入，于病變部鉗取標本送病理。統(tǒng)計中宮腔鏡診斷子宮內膜息肉79例，病理回報105例為子宮內膜息肉，不除外內膜息肉較小，鏡下未明確見到或將部分多發(fā)內膜息肉患者鏡下表現(xiàn)誤認為是功血（單純增生）鏡下表現(xiàn)。檢查中考慮黏膜下肌瘤15例，因標本不易取出，診刮后再以活檢鉗鉗取肌瘤表面組織送病理，故病理僅回報為部分子宮內膜中見平滑肌組織（18例），另有3例可能為絕經后陰道流血，以活檢鉗鉗取少量標本送病理后回報結果。但因超聲及宮腔鏡檢提示黏膜下肌瘤而行宮腔鏡手術（TCRM）的患者，最終病理回報均為黏膜下肌瘤，共計12例，3例未行手術治療。宮腔鏡檢查疑似子宮內膜癌患者15例中，檢查后病理回報符合的為8例，但有5例不典型增生，其與操作者鏡下辨別有關。其中符合的8例中有6例在兩周內行手術治療，術后大體標本病理回報再次證實為子宮內膜癌，另2例未再隨訪。5例不典型增生患者亦行手術治療，其中4例病理回報同前，1例病理回報為子宮內膜重度不典型增生伴小區(qū)癌變。

252例患者中大部分可耐受并較順利配合完成宮腔鏡檢查（96.8%），有8例（3.2%）患者因檢查中出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、下腹墜痛等情況勉強配合完成檢查，予吸氧及應用阿托品后癥狀略緩解，但檢查操作時間＞20min。其中包括絕經期患者及已婚未孕患者各4例（已婚未孕者中有縱隔子宮1例），尚無1例放棄。檢查后囑患者常規(guī)服用抗生素3d，所有檢查患者中均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

宮腔鏡檢查對于異常子宮出血疾病的診斷較超聲檢查凸顯優(yōu)勢，超聲檢查有無創(chuàng)、方便、等特點，可顯示出盆腔積液、包塊及盆腹腔內占位性病變，但對于宮內小的病變很難發(fā)現(xiàn)，特別是腹部超聲。隨陰式超聲的開展應用，宮內異常的發(fā)現(xiàn)率隨之提高，但其對于異常子宮出血患者的操作檢查尚有一定的局限性。而宮腔鏡檢查可直視宮內的情況，并發(fā)現(xiàn)超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)的宮內病變。正如夏恩蘭老師所述，正確判斷宮腔鏡下子宮內膜病變是提高宮腔鏡診斷準確率的關鍵[4]。本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析研究，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內異常發(fā)生率為73.4%，高于超聲提示宮內異常發(fā)生率（38.1%），但較病理學檢查統(tǒng)計數(shù)字仍低（85.3%）。宮腔鏡檢查可直視宮腔內病變并能定位取材，疾病診斷準確率相對高，可被譽為診斷宮腔內病變的“金標準”[5]。但其不可完全取代子宮內膜組織的病理學檢查，只有病理學檢查才能對病變內膜組織定性，二者配合可進一步提高異常子宮出血的診斷。

隨著陰式超聲及婦科微創(chuàng)技術的開展和應用，其對婦科相應疾病的診斷率亦隨之提高，特別是宮腔鏡檢查對異常子宮出血疾病的診斷。宮腔鏡檢查具有直觀、準確、微創(chuàng)、不易漏診等特點，特別適合超聲篩查出的宮內異常病變及異常子宮出血的患者，但其不可完全取代子宮內膜組織的病理學檢查。但若三者聯(lián)合應用，可使疾病診斷率更高。通過本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，宮腔鏡檢查可完全并徹底地應用于婦科臨床，它將成為婦科門診檢查異常子宮出血疾病患者的主要手段，與內膜病理學檢查同時應用，更能提高診斷的準確率。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:62.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:65.

[4] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:90.

[5] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

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：1671-8194（2013）06-0208-02