36例結(jié)腸癌引起急性腸梗阻診治體會

王建良

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院普外科，遼寧 莊河 116400）

36例結(jié)腸癌引起急性腸梗阻診治體會

王建良

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院普外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討結(jié)腸癌引起急性腸梗阻患者的臨床診治方法，提供診治效率，改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2011 年1 月我院收治的 36 例結(jié)腸癌引發(fā)急性成梗阻患者的臨床資料，總結(jié)治療經(jīng)驗。結(jié)果 36 例患者中確診為結(jié)腸癌伴不全腸梗阻 21 例，結(jié)腸癌伴完全腸梗阻 15 例。36 例患者均經(jīng)一期結(jié)腸癌根治術(shù)治療，36 例均達到臨床痊愈。結(jié)論 早期診斷，確診后根據(jù)患者一般狀況和腫瘤分期特點制定完善的治療方案，術(shù)后進行系統(tǒng)干預(yù)治療，是保證治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

結(jié)腸癌；腸梗阻；診斷；治療

急性產(chǎn)梗阻是臨床最常見急腹癥之一，患者表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腸鳴音消失等臨床癥狀，結(jié)腸癌是導(dǎo)致急性腸梗阻的重要原因之一。結(jié)腸癌引發(fā)的急性腸梗阻臨床治療較為困難，治療方案的制定要綜合考慮腫瘤分期、患者耐受度、年齡、體質(zhì)等綜合因素[1,2]。2009年1月至2011年1月我院采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌伴急性腸梗阻36例，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者其中男34例，女12例；年齡40～79歲，平均年齡（58.2± 4.9）歲；其中合并高血壓8例，糖尿病7例，冠心病2例?；颊邚某霈F(xiàn)明顯臨床癥狀到就診時間10～64d，從住院到手術(shù)治療時間4～14d。

1.2 診斷

接診后，通過觀察患者一般情況，了解患者病情，在問清楚患者病史、既往史、家族史的基礎(chǔ)上，進行查體，根據(jù)患者陽性體征做出初步診斷，并制定輔助檢查方案和初步對癥治療方案。根據(jù)患者癥狀進行腹部B超，腹平片檢查，其中行鋇灌腸19例，纖維腸鏡檢查12例，36例患者術(shù)前均進行系統(tǒng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)治療禁忌證，排除癌轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法

入院后首先給予胃腸減壓、補液、抗感染等對癥治療，10%氯化鈉250mL灌腸[3]。對癥治療高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥。在患者一般情況好轉(zhuǎn)后進行手術(shù)治療，36例患者采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者進行一期手術(shù)切除腫瘤、腸吻合治療，常規(guī)行腹腔淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者腫瘤病理分型和患者耐受情況制定放化療方案。術(shù)后均進行常規(guī)隨訪，隨訪方案根據(jù)患者病情制定。

2 結(jié) 果

36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無吻合口瘺和無內(nèi)出血出現(xiàn)、發(fā)生手術(shù)切口感染3例，發(fā)生腹腔感染1例，經(jīng)對癥治療后達到臨床痊愈?；颊咝g(shù)后住院7～24d，平均住院時間為（12.4±4.6）d。

3 討 論

結(jié)腸癌是指發(fā)生于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，其發(fā)生受環(huán)境、患者飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素的影響，為多因素致病，流行病學(xué)資料顯示，其發(fā)病約占所有惡性腫瘤的10%～15%，是威脅我國居民健康的重要因素。

早期診斷是治療結(jié)腸癌的關(guān)鍵之一。根據(jù)結(jié)腸癌發(fā)病部分不同，臨床將結(jié)腸癌分左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，其中右半結(jié)腸相對左半結(jié)腸腸腔直徑大，糞便較稀，距肛門較遠，腫瘤以潰瘍型和腫塊型為主；而左半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為腸梗阻、便秘、腹瀉便血為主。當(dāng)遇見疑似病例時，臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者癥狀，積極進行排除，且不可因個人疏忽造成誤診漏診，延誤患者治療?？珊侠砝冒┡呖乖瓩z查、B超、CT以及結(jié)腸鏡檢查，提高初診診斷率。

在制定治療方案時，應(yīng)綜合考慮腫瘤病理分型、腫瘤分期資料和患者耐受情況，積極治療合并癥，對癥處理并發(fā)癥，進行合理的營養(yǎng)支持，以提高患者的耐受能力，改善患者預(yù)后。左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的方案制定中，只要選擇合適病例，完善圍術(shù)期及術(shù)中的處理，Ⅰ期手術(shù)是安全可行的[4,5]。王文超[6]研究認為左半結(jié)腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理要根據(jù)患者的全身情況和腫瘤的局部情況來進行綜合判定。適應(yīng)證掌握恰當(dāng)，一期腫瘤切除和吻合術(shù)是安全的。排查患者存在的致病危險因素，對患陳永年等[7]研究認為采取結(jié)腸內(nèi)支架解除梗阻后Ⅱ期結(jié)腸癌根治手術(shù)與術(shù)中灌洗I期切除吻合術(shù)相比較，術(shù)后恢愎快，并發(fā)癥少。此外對患者進行必要的健康教育，進行合理的干預(yù)處理。研究證明，高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發(fā)生。美國不同移民人群的研究顯示，亞洲本土的華人結(jié)腸癌發(fā)生率比較低，而出生于美國的華裔后代的結(jié)腸癌發(fā)生率較高。脂肪攝入量與結(jié)腸癌發(fā)病呈正相關(guān)，但不同類型的脂肪對結(jié)腸癌發(fā)病的作用完全不一樣。動物來源的飽和脂肪與結(jié)腸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切。植物油與結(jié)腸癌發(fā)病無關(guān)，而富含不飽和脂肪酸的魚油，則具有結(jié)腸癌的預(yù)防作用[8,9]。因此，應(yīng)合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。綜上所述，早期診斷，確診后根據(jù)患者一般狀況和腫瘤分期特點制定完善的治療方案，術(shù)后進行系統(tǒng)干預(yù)治療，是保證治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

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