奧硝唑聯(lián)合法莫替丁治療慢性胃炎的臨床療效觀察

訾 敏孫 莉

（1 解放軍第93010部隊(duì)，遼寧 沈陽 110141；2 解放軍第93217部隊(duì)，遼寧 沈陽 110141）

奧硝唑聯(lián)合法莫替丁治療慢性胃炎的臨床療效觀察

訾 敏1孫 莉2

（1 解放軍第93010部隊(duì)，遼寧 沈陽 110141；2 解放軍第93217部隊(duì)，遼寧 沈陽 110141）

目的 探討奧硝唑與法莫替丁聯(lián)合治療慢性胃炎的臨床效果。方法 65 例慢性胃炎均采用奧硝唑與法莫替丁聯(lián)合治療，奧硝唑片500mg/次，每天 1 次；法莫替丁 20 mg/次，每天 2 次，臨睡前服用。結(jié)果 65 例患者中，顯效 21 例，有效 40 例，無效 3 例，總有效率為 93.85%；患者出現(xiàn)輕度惡心 2 例，頭暈 2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.15%；治療結(jié)束后隨訪 6 個月，3 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 4.62%。結(jié)論 奧硝唑聯(lián)合法莫替丁治療慢性胃炎效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性胃炎；奧硝唑；法莫替??；噯氣

慢性胃炎[1]在日常生活中較為常見，發(fā)病率在各種胃病中居于首位，但由于多數(shù)患者無明顯癥狀，故本病的確切發(fā)病率尚不清楚，約占胃鏡檢查者的80%以上，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高。本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者常無任何癥狀，部分患者可表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，一般無明顯規(guī)律，進(jìn)食后加重，嚴(yán)重時患者甚至出現(xiàn)胃潰瘍、胃穿孔及出血，給患者帶來較大的痛苦，同時患者可伴有貧血、消瘦等表現(xiàn)。2010年2月至2011年6月，我院收治慢性胃炎患者65例，均采用奧硝唑聯(lián)合法莫替丁進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者均為門診患者，其中男27例，女38例，年齡28～60歲不等，平均（43.2±6.8）歲，病程1～10年不等，平均為（5.6±1.8）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的腹脹、反酸、呃逆、燒灼、噯氣、疼痛納呆等表現(xiàn)，少數(shù)患者上腹部有輕壓痛，病情嚴(yán)重者可見貧血、消瘦等表現(xiàn)，經(jīng)多次治療后反復(fù)發(fā)作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要通過病史、體檢評估胃炎對人體的影響程度如消化不良癥狀的有無、嚴(yán)重程度；找出可能的病因或誘因如藥物、酒精、胃十二指腸反流等。同時通過胃鏡檢查了解患者是否存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，以判斷慢性胃炎的類型，了解病變的分布及范圍，是胃竇、胃體，還是全胃等內(nèi)容。慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué)檢查，胃液分析和血清學(xué)檢查有助于萎縮性胃炎的分型，同時所有患者經(jīng)B超、X線檢查排除肝、膽、胰病變；排除糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾??；所有患者經(jīng)胃鏡或X線鋇餐造影均未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍以及腫瘤病變。

1.4 治療方法

65例慢性胃炎均采用奧硝唑與法莫替丁聯(lián)合治療，其中口服奧硝唑片500mg/次，每天1次；法莫替丁20mg/次，每天2次，臨睡前服用，連續(xù)應(yīng)用4周。所有患者在治療期間禁用其他藥物，禁食辛辣、刺激的食物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按患者的癥狀表現(xiàn)分為3個標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。

顯效：患者胃脘部疼痛、上腹部壓痛及伴隨癥狀等消失或基本消失[3]，胃鏡復(fù)查可見胃黏膜糜爛、充血、水腫消失。有效：患者胃脘部疼痛、上腹部壓痛及伴隨癥狀等明顯減輕，胃鏡復(fù)查可見胃黏膜糜爛、充血、水腫減輕。無效：患者癥狀無緩解或加重，胃鏡復(fù)查胃黏膜變化不大。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

65例患者中，顯效21例，有效40例，無效3例，總有效率為93.85%；患者出現(xiàn)輕度惡心2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%；治療結(jié)束后隨訪6個月，3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.62%。

3 討 論

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染為其主要誘因。目前，慢性胃炎的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為與感染、自身免疫因素、長期引用烈酒、進(jìn)食過冷過熱或過于粗糙的食物損傷胃黏膜等因素相關(guān)。而Hp感染與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)系的明確是近年來研究的成果，業(yè)已證明Hp感染是慢性胃炎的重要原因，研究表明所有Hp陽性者都存在胃竇炎，而健康人吞噬Hp可引起胃黏膜的損傷。

慢性胃炎的分類方法較多，國內(nèi)目前最常采用的是Schindle方法，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎三類，由于肥厚性胃炎尚未經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)已棄用；根據(jù)患者的病變部位又可將萎縮性胃炎分為胃竇胃炎和胃體胃炎。2000年我國慢性胃炎學(xué)術(shù)會議根據(jù)現(xiàn)代研究成果，結(jié)合我國的具體情況將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊型3類。需要注意的是，本研究對慢性胃炎患者未明確分類，研究對象泛指以上各種類型的患者。

在慢性胃炎的治療方面，治療原則主要包括減輕或消除損傷因子，增強(qiáng)胃黏膜抵抗力。由于慢性胃炎患者絕大多數(shù)存在Hp感染，因此根除Hp是治療本病和防止疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，目前臨床上相關(guān)治療藥物較多，但尚無單一藥物能有效根除Hp，因此上多主張聯(lián)合用藥，而本研究采用奧硝唑與法莫替丁聯(lián)合治療后，所選取的65例患者中，顯效21例，有效40例，總有效率達(dá)到了93.85%，治療效果較為理想。

在以上兩種治療藥物中，奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?，主要在肝?nèi)代謝，其抗微生物作用的機(jī)理目前多認(rèn)為可能是通過其分子中的硝基在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細(xì)胞成份相互作用，而導(dǎo)致一些微生物的死亡，以達(dá)到抗菌的目的，是臨床上治療胃腸道感染的常用藥物[4,5]，主要用于治療鏈球菌、大腸桿菌以及Hp等引起的感染，其可通過促進(jìn)自由基的形成而發(fā)揮Hp清除作用，但少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度胃部不適、惡心、頭暈等癥狀。

法莫替丁為H2受體拮抗劑[6-8]，此類藥物通過競爭性與H2受體結(jié)合[9,10]，使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生和胃酸分泌減少，使水腫及病變胃黏膜較快恢復(fù)，增加胃黏膜血流量對黏膜血管的保護(hù)作用，與西咪替丁、雷尼替丁等同類藥物相比，其抑酸作用增強(qiáng)而不良反應(yīng)較少，且價格便宜，容易為患者接受，但少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉等表現(xiàn)。

以上兩種藥物合用，具有預(yù)防胃病向前發(fā)展以及防止細(xì)胞變性的作用。

在本文中，65例慢性胃炎患者均采用奧硝唑聯(lián)合法莫替丁進(jìn)行治療，治療無效者僅3例，總有效率達(dá)93.85%，雖然2例患者出現(xiàn)了輕度惡心，2例患者出現(xiàn)頭暈，但不良反應(yīng)不明顯，患者均可耐受。由于慢性胃炎治療存在一定的難度，同時患者的飲食及相關(guān)情況較難以控制，故一些患者也會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，本組患者中，僅3例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，奧硝唑聯(lián)合法莫替丁治療慢性胃炎可明顯改善患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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