鉬靶乳腺攝影與超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷中的價(jià)值研究

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

鉬靶乳腺攝影與超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷中的價(jià)值研究

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討鉬靶乳腺攝影與超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析 34 例病理證實(shí)的乳腺癌患者的術(shù)前鉬靶及超聲影像資料，比較鉬靶、超聲與二者聯(lián)合應(yīng)用在診斷率上的差異。結(jié)果 鉬靶診斷惡性腫塊為 27 例，4 例誤診，2 例不能定性，1 例漏診，診斷率 79.4%（27/34）；超聲診斷惡性為 28 例，1 例誤診，5 例不能定性，無漏診，診斷率 82.4%（28/34）；二者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌 32 例，未定性 1 例，1 例誤診，診斷率為 94.1%（32/34），較單純應(yīng)用其中一種診斷率明顯提高。結(jié)論 乳腺鉬靶攝影和超聲成像在診斷乳腺疾病各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用可提高乳腺癌診斷率。

乳腺癌；X-CR 鉬靶攝影；彩色超聲多多普勒

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且發(fā)病年齡越來越年輕化[1]。乳腺鉬靶X線攝影是發(fā)現(xiàn)乳腺癌有效的方法。超聲檢查也已發(fā)展成乳腺鉬靶X線檢查不可缺少的輔助檢查方法[2]。本人回顧性分析34例病理證實(shí)的乳腺癌患者的術(shù)前鉬靶及超聲影像資料，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌診斷中的價(jià)值，

1 材料與方法

1.1 材料

收集我院2008年5月至2012年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的34例乳腺癌患者的X-CR鉬靶及彩色超聲多多普勒影像資料，女性，年齡42～65歲，平均（48±4.75）歲。

1.2 設(shè)備

德國西門子MAMMOMAT-1000乳腺鉬靶機(jī)，美國柯達(dá)DIRECTVIEW CR 850，Kodak 8900干式激光相機(jī)；PHILPIPUS IU22超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz。

1.3 方法

鉬靶攝影 采用加壓后攝取軸位，側(cè)斜位像；超聲檢查采用橫向、縱向掃查，檢查雙側(cè)乳房各個(gè)象限，探查瘤體及周邊淋巴結(jié)，探測病變內(nèi)的血流情況。

1.4 乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線：腫塊形態(tài)不規(guī)則，有毛刺或分葉，邊界不清，邊緣不光滑，內(nèi)部密度不均或有典型的成簇狀微小鈣化灶；超聲：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊縱/橫比＞1，CDFI Ⅱ級(jí)以上，Vmax＞20cm/s，RI＞0.7；二者聯(lián)合檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：二者檢查中任一檢查有惡性征象即定位惡性。

2 結(jié) 果

乳腺癌的病理分型與位置：本組病例中單純癌16例，髓樣癌5例，硬癌3例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌3例，早期浸潤導(dǎo)管癌、乳頭狀癌、粘液腺癌、濕疹樣癌各1例。位于外上象限22例，外下象限6例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限2例。

34例乳腺癌鉬靶、超聲及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷率分析：鉬靶診斷惡性腫塊為27例，4例誤診，2例不能定性，1例漏診，診斷率79.4%（27/34）；超聲診斷惡性為28例，1例誤診，5例不能定性，無漏診，診斷率82.4%（28/34）；二者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌32例，未定性1例，1例誤診，診斷率為94.1%（32/34）結(jié)果表明：二者聯(lián)合應(yīng)用較單純應(yīng)用其中任何一種診斷率明顯提高。

3 討 論

乳腺鉬靶攝影具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，軟組織密度分辨率及空間分辨率均較高，對(duì)細(xì)小鈣化敏感，現(xiàn)已成為乳腺癌的篩選方法。鈣化是乳腺癌最常見的X線征象，常是診斷早期乳腺癌的唯一依據(jù)[3]，而鉬靶檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化及簇狀潛鈣化，這為早期乳腺癌的診斷提供了理論依據(jù)。但由于乳腺鉬靶圖像為重疊圖像，其診斷率與乳腺類型關(guān)系密切，增生結(jié)節(jié)常掩蓋瘤體，致密型乳腺與瘤體間的對(duì)比度較差，因此常有假陰性、假陽性、漏診、誤診等情況的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

超聲成像是切面圖像，不僅可顯示瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊淋巴結(jié)形態(tài)，而且可以顯示瘤體內(nèi)部血流信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)乳腺癌診斷的特異性較高，因無輻射成為青少年、妊娠、哺乳期婦女乳腺的首選檢查，但對(duì)細(xì)小病變的空間分分辨力不足，致使細(xì)小鈣化顯示不佳，易導(dǎo)致早期乳腺癌漏診的發(fā)生。

乳腺鉬靶攝影與超聲聯(lián)合應(yīng)用是診斷乳腺癌的黃金組合。二者互補(bǔ)，鉬靶攝影能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微鈣化及簇狀潛鈣化，提示有早期乳腺癌的可能，超聲成像能明確鉬靶攝影可疑病變的性質(zhì)，并且不受乳腺類型及年齡、生理周期制約，無圖像重疊的干擾，但與操作者技術(shù)水平密切相關(guān)，因此對(duì)于乳腺癌的診斷我們提倡二者聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，提高乳腺癌的診斷率。確保醫(yī)療安全。

[1] 李華,房林.乳腺癌干細(xì)胞[J].中華乳腺病雜志,2011,5(6):52-55.

[2] 叢新麗,李樹祝,武樂斌.乳腺癌的影像診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(8):602-605.

[3] 王冬女,楊愛春,鮑蘭芳.鈣化在鑒別乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20(6):480-481.

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