間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者排尿功能障礙中的應(yīng)用

班志娟

（廣西醫(yī)科大第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者排尿功能障礙中的應(yīng)用

班志娟

（廣西醫(yī)科大第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 探討間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 本組 20 例脊髓損傷患者，均施行無菌間歇導(dǎo)尿，根據(jù)患者制定好飲水計(jì)劃及導(dǎo)尿時(shí)間表，配合膀胱功能訓(xùn)練，結(jié)果 本組膀胱容量均正常或接近正常，殘余尿量均＜ 100mL；16 例形成反射性膀胱，12 例膀胱充盈后可自行排尿，無嚴(yán)重尿路感染和腎積水等并發(fā)癥。結(jié)論 間歇導(dǎo)尿操作簡便，效果可靠，配合膀胱功能訓(xùn)練，是解除脊髓損傷患者膀胱排尿功能障礙的有效方法。

間歇導(dǎo)尿；脊髓損傷；排尿功能障礙

早在1972年Lapides首先將間歇導(dǎo)尿法應(yīng)用于脊髓損傷患者排尿功能的治療，并取得了良好的臨床效果[1]。間歇導(dǎo)尿是膀胱在充盈條件下，定時(shí)導(dǎo)尿、定時(shí)定量飲水，使膀胱能夠有規(guī)律地充盈及排空的方法。

我科于2008年在脊髓損傷患者（排尿障礙）實(shí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2008年8月至2012年4月我科收治SCI20例均有排尿功能障礙，男8例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡38歲。頸髓損傷9例，胸髓損傷5例，胸腰損傷4例，馬尾神經(jīng)損傷2例。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿材料：一次性14～16細(xì)小導(dǎo)尿管、會陰護(hù)理包、消毒石蠟油棉球、手套。

1.2.2 監(jiān)測患者輸液量、飲水量、尿量、測量膀胱壓力、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查。

1.2.3 導(dǎo)尿過程與常規(guī)導(dǎo)尿法相同。

1.2.4 膀胱功能訓(xùn)練。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

操作前向患者及家屬說明間歇導(dǎo)尿目的及意義，宣教有關(guān)注意事項(xiàng)。有意識地組織交流治療成功的病例，增強(qiáng)家屬及患者的信心，取得患者的配合，使患者身心處于療效的最佳狀態(tài)[2]?；颊叩男睦碇苯佑绊懫洳∏檗D(zhuǎn)歸，同時(shí)也影響其社會支持的力度。

2.2 制定好飲水計(jì)劃及導(dǎo)尿時(shí)間表

控制每日飲水量在1000～1500mL，最好每小時(shí)平均攝入125mL左右，使24h尿量控制在2000mL以下；開始每間隔4～6h導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不得超過500mL，記錄每次飲水量、導(dǎo)尿量、自排量、殘余尿量，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)及時(shí)間。一般殘余尿量350mL，3次/日，殘余尿量250mL，2次/日，殘余尿量150mL，1次/日，殘余尿量＜100mL側(cè)可停止。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

每位導(dǎo)尿前30min治療師或護(hù)士指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如Crede法手法、valsalva排尿、叩打膀胱區(qū)域、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖或叩打骶尾部、刺激肛門等方法，誘發(fā)患者出現(xiàn)反射性排尿；聽流水音、熱飲、洗溫水浴等可作為輔助措施，以利于提高訓(xùn)練效果。

2.4 每1～2周進(jìn)行查尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)，在間歇導(dǎo)尿期間注意觀察患者不良反應(yīng)及時(shí)處理。

3 結(jié) 果

20例SCI患者住院期間實(shí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)及訓(xùn)練膀胱，均能使患者恢復(fù)膀胱生理容量，能建立反射性膀胱排尿16例，終止導(dǎo)尿自行排尿12例，3例放棄治療，1例出院后自家清潔導(dǎo)尿追終結(jié)果能終止導(dǎo)尿。在導(dǎo)尿過程中均無發(fā)生嚴(yán)重尿路感染及腎積水等其他并發(fā)癥。14例伴隨尿路感染后經(jīng)間歇導(dǎo)尿后尿路感染均治愈。

4 討 論

SCI患者病情穩(wěn)定后，膀胱功能重建是康復(fù)期主要任務(wù)，恢復(fù)的理想目標(biāo)是停止導(dǎo)尿，有規(guī)律的排尿，沒有或減少殘余尿量，沒有尿失禁[3]。間歇導(dǎo)尿是在脊髓損傷膀胱功能排尿障礙最常用方法，能使患者擺脫長期留置尿管。該方法是目前國內(nèi)外公認(rèn)的科學(xué)的尿路管理方法[4]，特別是長期留置尿管患者。長期留置尿管，提供了微生物直接進(jìn)入泌尿道的通道，微生物在泌尿上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致炎性反應(yīng)和組織損傷[5]。使膀胱周期性充盈與排空，從而接近正常的生理狀態(tài)并使其功能恢復(fù)。間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)：①保持膀胱充盈；②減少殘余尿量，預(yù)防感染；③預(yù)防過高的膀胱內(nèi)壓逆行反流及逆行感染；④為自行排尿創(chuàng)造條件；⑤定時(shí)導(dǎo)尿可控制細(xì)菌的繁殖，使其達(dá)到侵害膀胱壁所需的細(xì)菌數(shù)量減少；⑥定時(shí)導(dǎo)尿，可以使膀胱處在一弛一張的功能狀態(tài)，促使膀胱功能的恢復(fù)[6]?，F(xiàn)在臨床上采用的長期留置導(dǎo)尿管的不能有效治療患者的膀胱功能障礙，在某種程度上還導(dǎo)致了尿道感染和梗死的發(fā)生。間歇性導(dǎo)尿術(shù)能使尿路感染率降低，滴漏尿失禁率降低。因此脊髓損傷排尿功能障礙患者，間歇性導(dǎo)尿術(shù)是優(yōu)先選用的治療方法之一。

[1]LapidesJ,Oikno AC,Silber SM,et a1.Clean intermittent selfcatheterization in the treatment of ufinary tract diseaseI[J].Urol, 1972,107(3):458-461.

[2] 曹志坤,井永敏,田悅平.脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1314-1315.

[3] 陳亞平,楊延硯,周謀望.視覺反饋排尿訓(xùn)練在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):117.

[4] 吳介平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,1993:286.

[5] 尤佳,唐金樹,楊艷平.間歇清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷患者膀胱功能中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2007,21(5A):1146.

[6] 王畫鴿,龐玉玲,牛素桃.間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10B):23.

R694+.5

：B

：1671-8194（2013）06-0168-02