淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

為了探討婦科急腹癥誤診為急性闌尾的原因，將我院 2009 年 9 月至 2012 年 9 月期間，急診醫(yī)師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進行回顧性分析并查閱文獻。經(jīng)解剖位置接近、采集病史不祥、檢查不夠完善、無視鑒別診斷、診斷思維局限等方面分析問題，得出很好的有效的避免婦科急腹癥誤診急性闌尾炎的有效方法，為臨床醫(yī)師提供參考依據(jù)。

婦科；急腹癥；闌尾炎；誤診；原因；對策

急性闌尾炎是普外科的常見是急腹癥之一，根據(jù)病史、查體及輔助檢查不難診斷。然而婦科急腹癥臨床多見于異位妊娠、卵巢囊腫帝扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎等。因器官解剖位置臨近，很多普外科醫(yī)師把婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，行急診手術(shù)治療，開腹后發(fā)現(xiàn)異常術(shù)中請婦科會診，行相應(yīng)的診斷和治療。我院2009年9月至2012年9月期間，急診醫(yī)師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進行回顧性分析，略有心得，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者9例，年齡16～45歲，已婚5例，未婚4例，就診時間在發(fā)病后2～28h，均為右下腹的疼痛、壓痛、反跳痛及肌緊張。所有患者均為急診科醫(yī)師急診收入院患者。所有患者均首診被誤診為急性闌尾炎。

1.2 治療結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)輸卵管妊娠破裂3例，急性化膿性輸卵管炎2例，右側(cè)黃體破裂1例，右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位出血1例。所有患者均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題所在，請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，行相應(yīng)術(shù)式手術(shù)后，抗炎、止血、止痛等對癥治療，患者康復(fù)出院。

2 原因與對策[1-5]

2.1 原因

2.1.1 解剖位置接近

闌尾位于盆腔右髂窩內(nèi)，與女性器官中的右輸卵管、卵巢等相臨近，二者發(fā)生炎癥可相互影響，加之闌尾炎無特殊的特異性診斷方法，只是轉(zhuǎn)移右下腹痛，麥?zhǔn)宵c的壓痛、反跳痛及肌緊張，配合一些腰后伸實驗及結(jié)腸充氣實驗，急診血液分析來判斷急性闌尾炎，急診醫(yī)師憑經(jīng)驗定論的機會較高。

2.1.2 采集病史不祥

由于患者女性，問病史較為特殊，月經(jīng)史、婚姻史、個人史及性生活史。很多醫(yī)師處于面子，不好意思深問患者，造成病史綜合采集和分析病情不到位。再有女性患者隱瞞病史，具有一定反偵察能力，尤其是未婚女性，非常害怕其家庭、學(xué)校等等因素，隱瞞其病史。

2.1.3 檢查不夠完善

多數(shù)醫(yī)師僅滿足麥?zhǔn)宵c的查體，忽略整個腹部查體，對結(jié)腸充氣實驗及腰大肌實驗等查體不甚了解或做的不到位，不知道什么是宮頸舉痛陽性。多數(shù)外科醫(yī)師急于手術(shù)，甚至忽略急性闌尾炎的鑒別診斷，以及對婦產(chǎn)科、闌尾超聲檢查的意識以及請婦科醫(yī)師會診的意識不強。

2.1.4 無視鑒別診斷

作為普外科常見急腹癥，急性闌尾炎有著典型的發(fā)病規(guī)律，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病規(guī)律則不同，忽視了解月經(jīng)史、現(xiàn)病史、性生活史及婚姻史，造成普外科醫(yī)師對闌尾炎的鑒別診斷與婦科急腹癥診斷混淆，進而醫(yī)師對該病癥鑒別診斷不夠嚴謹和謹慎，草草將急腹癥的性質(zhì)確定。

2.1.5 診斷思維局限

現(xiàn)在社會雖是老齡化社會，但是在醫(yī)院值班額全是年輕醫(yī)師，他們有甚至都沒有輪轉(zhuǎn)科室就獨立值班，年輕的急診科醫(yī)師經(jīng)驗不足，思維局限，缺乏婦科相關(guān)知識收入普外科，普外科醫(yī)師因思維慣性及礙于保護同行的地步，也將很多婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，為其手術(shù)。

2.2 對策

以上分析了婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因，不難看出原因及問題所在。普外科醫(yī)師要熟知解剖關(guān)系，闌尾相比鄰的器官要檢查慎重，輔助檢查手段要充分，盆腔超聲、血常規(guī)等化驗要及時全面，必要時采用腹腔鏡檢查，腹腔鏡明確診斷率在97.4%～100%之間[6]。普外科醫(yī)師要有偵探思維，詢問病史要詳實具體，講究技巧，重視月經(jīng)史，重視患者所述的肛門下墜感及陰部放射痛或下腹?fàn)坷吹鹊龋瑢梢蓡栴}要及時請婦科醫(yī)師及上級醫(yī)師會診行進一步診療，婦科內(nèi)診以及后穹隆穿刺等婦科專科檢查對于急性闌尾炎的鑒別診斷尤為重要，普外科醫(yī)師要對婦科的急性盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠、右側(cè)輸卵管炎等等診斷熟知，思維不能只局限普外科范圍。與婦科醫(yī)師商榷后，仍不能明確診斷的，行手術(shù)探查或腹腔鏡探查，這樣即使需要手術(shù)時可選擇理想切口及術(shù)式，減少手術(shù)風(fēng)險及難度，沒有腹腔鏡條件的的醫(yī)院可行右下腹部切口探查。臨床醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)知識，完善自我，提高診療水平，進而減少臨床誤診誤治，使患者得到正確科學(xué)的治療。綜上所述，醫(yī)師要采集病史詳實，檢查充分完善，臨床思維敏捷，發(fā)現(xiàn)問題所在，必要時婦科醫(yī)師以及本科室上級醫(yī)師會診等，更要積極學(xué)習(xí)，努力提高自我，要“以患者為中心”、“以健康為中心”服務(wù)理念對待患者，診療方案要精益求精，減少臨床誤診誤治，確保每一位患者達到正確、有效、及時的治療。

[1] 杜常志,郝金鳳.婦科急腹癥誤診為闌尾炎18例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(18):133-134.

[2] 陳明,李洪文.急性闌尾炎17例門診誤診分析[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,8(2):56-57.

[3] 郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分心附38例報告[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(6):133-134.

[4] 林翔海,趙云霞.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):52.

[5] 錢江英,闞奇?zhèn)?婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):9-10.

[6] 楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].腹部外科,2009,22(1):18-19.

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：1671-8194（2013）06-0162-02