成人麻疹40例臨床分析

李俊娓(遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017)

成人麻疹40例臨床分析

李俊娓(遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017)

目的 總結(jié)分析成人麻疹的病因和臨床特點(diǎn)。方法 分析 40 例成人麻疹的麻疹疫苗接種史、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療和轉(zhuǎn)歸。結(jié)果未患過(guò)麻疹或體內(nèi)麻疹抗體量不足是成人麻疹發(fā)病的主要原因；成人麻疹特點(diǎn)：癥狀重；皮疹多，出血性皮疹多；消化道癥狀嚴(yán)重；并發(fā)支氣管炎，肺炎，肝炎；皮疹消退緩慢。結(jié)論 重視成人麻疹的預(yù)防及臨床診治。

成人麻疹；臨床特點(diǎn)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生，該病主要在6個(gè)月～5歲小兒間流行，我國(guó)自普遍接種疫苗以來(lái)，麻疹流行得到很好的控制[1]。但近幾年來(lái)，麻疹疫情又有所回升，不僅小兒麻疹發(fā)病率有所增加[2]，而且成人麻疹病例的報(bào)道越來(lái)越多。我科2006年至2009年收治50例，其中成人40例，占80%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

40例中男24例，女16例，年齡20～40歲。有明確幼時(shí)接種過(guò)麻疹疫苗的16例，其余不確定是否有接種過(guò)麻疹疫苗。

1.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱40例（100%），其中體溫在39～40℃之間者28例（70%），38～39℃之間者10例（25%），眼結(jié)合膜充血28例（70%），咳嗽20例（50%）出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心，嘔吐，腹瀉等有16例（40%），以腹瀉居多；頭痛4例（10%）?？梢娐檎铕つぐ?6例（90%）。②多在病程3～4d時(shí)發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，開始出現(xiàn)皮疹，出疹順序自上而下遍及全身，皮疹多且較密集的斑丘疹，且相互融合成片，下肢比較少，持續(xù)時(shí)間大多數(shù)5～8d。

1.3 并發(fā)癥

合并支氣管炎16例（40%），肺炎5例（12.5%），肝功能異常16例，其中ALT：50～100U/L者12例，ALT：100～200U/L者2例，ALT＞200U/L者2例，總膽紅素輕度升高者2例。

1.4 麻疹I(lǐng)gM檢測(cè)

40例患者全部為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極抗病毒，抗感染治療，對(duì)癥和支持治療。病程8～16d，體溫正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，皮疹逐漸消退，肝功能正常，全部患者治愈出院。

3 討 論

3.1 ①近四十年來(lái)，由于全國(guó)廣泛開展對(duì)麻疹易感兒童實(shí)施麻疹減毒活疫苗接種，兒童麻疹發(fā)病率顯著降低，而成人麻疹呈上升趨勢(shì)。，我科收治50例麻疹患者，其中40例為成人，占80%，30歲以下青年居多。②麻疹病毒人類普遍易感，其免疫失敗說(shuō)明人體內(nèi)麻疹抗體水平隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，提示麻疹疫苗接種非終生免疫，成人亦為麻疹的易感人群。在成人麻疹患者中大多數(shù)都是城鎮(zhèn)居民，應(yīng)該都接種過(guò)麻疹疫苗，但有些來(lái)城市打工人員就沒(méi)有明確接種史。幼時(shí)接種過(guò)麻疹疫苗，以后未再?gòu)?fù)種，使體內(nèi)抗體的水平降低而感染；無(wú)效接種或漏種，致使機(jī)體未能產(chǎn)生有效的免疫力。③患者患過(guò)一次麻疹很少患第二次，分析成人患麻疹是因?yàn)轶w內(nèi)抗體量不足或消失[3]。因此認(rèn)為從未患過(guò)麻疹的成人是主要人群。④麻疹病毒屬副黏病毒科，是遺傳性，抗原性穩(wěn)定的一種病毒，只有一個(gè)血清型，但從20世紀(jì)80年代以來(lái)世界各地分離到麻疹病毒的野毒株，與50年代和60年代相比，在生物活性和抗原性上出現(xiàn)不少差異，研發(fā)新型麻疹疫苗，減少發(fā)病率。

3.2 成人麻疹的特點(diǎn)：①皮疹多且密集，分布顏面部及軀干部，融合成片，部分病例可有出血性皮疹。②呼吸道及全身中毒癥狀較重，高熱且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。③退疹時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)。④消化道癥狀較嚴(yán)重。⑤多數(shù)并發(fā)支氣管炎，肺炎，肝炎。針對(duì)麻疹發(fā)病率上升，做好預(yù)防接種，尤其是成人可以再次進(jìn)行麻疹疫苗的接種。只有這樣才能減少發(fā)病率。觀察成人麻疹，除恢復(fù)較慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)外，加強(qiáng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，密切關(guān)注并發(fā)癥，并及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)闹委?，均預(yù)后良好。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 谷斌.小兒麻疹155例臨床分析[J].傳染病信息,2005,18(1):39.

[3] 斯崇文,賈輔忠,李家泰.感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:339.

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