老年人活動義齒及固定義齒修復(fù)效果的臨床觀察

李春英

（太原市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山西 太原 030009）

老年人活動義齒及固定義齒修復(fù)效果的臨床觀察

李春英

（太原市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山西 太原 030009）

比較老年人活動義齒和固定義齒修復(fù)效果。通過對 105 例老年患者，其中活動 58 例，固定 47 例修復(fù)后 1 月、1 年、2 年、2 年后療效及復(fù)診情況觀察比較。固定修復(fù)的后期療效明顯好于活動修復(fù)。

老年人；活動修復(fù)；固定修復(fù)；臨床效果比較

21世紀(jì)是人口老齡化的時代，據(jù)統(tǒng)計到2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老年化水平將達(dá)到17.17%。而牙列缺損是老年人的常見病和多發(fā)病，它將成為老人生活質(zhì)量的第一道關(guān)口，將大大影響老人的咀嚼效率和全身健康水平，也給他（她）們的語言，面容，心理造成不同程度的負(fù)面影響。因此，對老年人的口腔修復(fù)工作將是我們口腔醫(yī)師今后的一個艱巨任務(wù)。為了更好提高修復(fù)效果，現(xiàn)把近年來 在修復(fù)工作中的觀察情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2009年12月來我院口腔科要求進(jìn)行口腔修復(fù)的老年患者105例，其中男42例，女63例，年齡60～75歲，平均年齡66.5歲，在充分知曉固定修復(fù)和活動修復(fù)優(yōu)缺點(diǎn)及修復(fù)價格情況下，并綜合考慮患者的全身系統(tǒng)疾病，根據(jù)身體條件及對塑料、金屬材料有無過敏，征求患者的意見，將105例患者分為固定或固定——可摘聯(lián)合修復(fù)和可摘活動義齒修復(fù)兩組（無牙合不包括在內(nèi)）。修復(fù)后，按1個月、1年、2年、2年以上復(fù)診情況進(jìn)行比較觀察。

1.2 方法

首先，檢查每位老人口腔的牙齒缺失情況，余留牙情況，結(jié)合X線牙片或全景片（尤其是固定修復(fù)者），對余留牙的牙周，根尖情況，殘根殘冠的根長及炎癥情況，原已治牙的治療情況，牙槽骨水平進(jìn)行全面分析，再結(jié)合老人的身體健康狀況和修復(fù)要求做出治療計劃和修復(fù)方案。

1.3 前期治療過程

拔除無保留價值的殘根殘冠及松動度為3度的牙，在拔牙創(chuàng)愈合過程中，治療牙周炎、根尖炎；修補(bǔ)齲齒；對于固定義齒來說，不僅要考慮基牙的健康情況，還要考慮同一牙弓內(nèi)余留牙牙冠有無伸長，過度傾斜，過度磨耗、個別牙早失引起對頜牙伸長情況，以及會不會影響下一步的修復(fù)。能保留的殘根殘冠給以治療及做樁核；待拔牙創(chuàng)愈合后，進(jìn)行固定或活動義齒修復(fù)。活動義齒修復(fù)愈合時間大約在1個月左右，固定修復(fù)則必須等拔牙創(chuàng)徹底愈合。

1.4 修復(fù)體的設(shè)計

可摘局部義齒的具體設(shè)計制作按王征壽義齒分類的六類法進(jìn)行設(shè)計[1]，而固定義齒的設(shè)計與制作則遵循口腔修復(fù)學(xué)固定義齒修復(fù)原則[2]。

2 結(jié) 果

105例患者中58例為活動義齒修復(fù)，男25例，女33例，占修復(fù)總?cè)藬?shù)的55%，共修復(fù)牙數(shù)358顆，平均6.2顆。32例為固定義齒修復(fù)，15例為固定-活動聯(lián)合修復(fù)（既附著體修復(fù)），其中男17例，女30例，二者占修復(fù)總?cè)藬?shù)的45%共修復(fù)牙數(shù)261顆，平均5.6顆。修復(fù)后1個月，1年，2年，2年以后的復(fù)珍情況如下：

修復(fù)后1個月活動義齒復(fù)診112次，平均為1.9次，主要癥狀有軟組織壓痛、基牙疼、不會使用、食物嵌塞、異物感大、義齒摘戴困難等。固定義齒在徹底固定以前，尤其是數(shù)目多者做臨時固定試戴，復(fù)診次數(shù)83次，平均為1.8次，發(fā)現(xiàn)的問題有：基牙酸痛感、咬合疼、修復(fù)體過高、附著體基托邊緣長軟組織壓疼、顏色不匹配、形態(tài)不好，就位不好等；1月以～1年內(nèi)，可摘義齒復(fù)診38次，平均0.7次，主要問題為余留牙齲壞引起牙髓炎、根尖炎、食物嵌塞、牙齦紅腫等；固定義齒復(fù)診5次，平均0.1次。1～2年內(nèi)，活動義齒復(fù)診次數(shù)89次，平均1.5次。主要問題為：個別基牙及余留牙齲壞、痛疼、松動，卡環(huán)合支托斷裂、義齒丟失、損壞等；固定及固定聯(lián)合復(fù)診9次，平均為0.2次。主要問題有牙髓炎、根尖炎、牙齦炎。2年以后，活動修復(fù)93次，平均1.6次，主要問題有：個別牙齒脫落、齲壞、楔狀缺損、牙本質(zhì)過敏、義齒與組織面不密合翹動、基牙麼耗過多義齒下沉、顳頜關(guān)節(jié)痛疼、軟組織壓痛。固定義齒復(fù)診10次，平均為0.2次，問題為：余留牙齲、牙髓炎、牙周炎等。

從以上比較看，修復(fù)后1月平均復(fù)診次數(shù)都高，沒有明顯差異；1年左右，平均復(fù)診次數(shù)都低，差異也不大；從2年以后，活動義齒的平均復(fù)診次數(shù)就開始升高，而固定修復(fù)的平均復(fù)診次數(shù)基本不變，維持在一個低水平，可見固定修復(fù)的遠(yuǎn)期效果明顯好于可摘局部義齒修復(fù)。

3 討 論

固定和活動修復(fù)比較，固定修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是：①固定橋尤其是固定-可摘聯(lián)合橋修復(fù)（主要指附著體義齒），在多單位的固定義齒修復(fù)中，可以通過附著體形成應(yīng)力中斷，減輕減弱基牙的負(fù)擔(dān)，可以通過附著體獲得共同的就位道，這樣就擴(kuò)大了固定橋的臨床應(yīng)用面，可以應(yīng)用到各種類型的牙列缺損的修復(fù)治療中。②固位和穩(wěn)定作用好：基牙形成一個新的功能單位，咬合壓力平均分配，充分保護(hù)了松動的、和牙周不是很健康的基牙。③美觀：對前牙來說，可以避免卡環(huán)金屬物的暴露，還可以改觀前牙區(qū)牙冠變色、齲壞、扭轉(zhuǎn)等病例，改變基牙的形態(tài)和顏色。④舒適異物感?。徊粫绊懓l(fā)音功能。⑤邊緣密和，表面光潔，充分解決了因齲壞牙多，鄰接點(diǎn)破壞和牙齦萎縮而引起的食物嵌塞問題。⑥無需患者摘戴使用方便。⑦解決了殘根殘冠、及傾斜牙、伸長牙的問題咀嚼效能大大提高。

固定修復(fù)和活動義齒修復(fù)都是臨床應(yīng)用范圍較為廣泛的修復(fù)形式，在以前的臨床工作中，活動義齒以它簡單、磨牙少、技術(shù)要求不高而被廣泛應(yīng)用，固定橋因受技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件的限制而制作的少。隨著修復(fù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新材料的研制和應(yīng)用，新設(shè)備的更新，新觀念和新理論的建立，使牙列缺損的固定修復(fù)得到很快發(fā)展。而對我們醫(yī)師不僅要具備熟練的診治能力，還應(yīng)具備心理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)知識，以最合理的方式，最大限度幫助患者恢復(fù)口腔健康，回歸正常的社會生活中 。而隨著醫(yī)療制度的改革，相信口腔修復(fù)費(fèi)用也會適當(dāng)納入醫(yī)保范圍內(nèi)。這樣就會大大減輕老年人的負(fù)擔(dān)，給他們創(chuàng)造一個良好的修復(fù)條件。

[1] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:222.

[2] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:158.

R783.6

：B

：1671-8194（2013）06-0141-02