多排螺旋CT多期增強(qiáng)在胰腺癌術(shù)前分期及鑒別診斷中的應(yīng)用

孫宏立

（河南省直第三人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450006）

多排螺旋CT多期增強(qiáng)在胰腺癌術(shù)前分期及鑒別診斷中的應(yīng)用

孫宏立

（河南省直第三人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450006）

多排螺旋 CT；胰腺癌

胰腺癌是胰腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，占原發(fā)胰腺中瘤的第一位，在我國(guó)男、女發(fā)病率分別為6.84/10萬(wàn)和4.62/10萬(wàn)。由于臨床表現(xiàn)不典型，患者就診時(shí)往往是中晚期。多排螺旋CT的應(yīng)用，使胰腺腫瘤的檢出率明顯較以前大有提高。在多期增強(qiáng)和薄層掃描的情況下，判斷腫瘤的大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而更好的為臨床手術(shù)提供準(zhǔn)確的分期、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)切除性的判斷及預(yù)后評(píng)估等等，提供了可靠的有力的根據(jù)。本文收集了我院該手術(shù)病理證實(shí)的、資料完整的30例胰腺癌患者，進(jìn)行資料及流行病學(xué)、影像表現(xiàn)的對(duì)照分析，探討多排螺旋CT在胰腺癌術(shù)前診斷、術(shù)前分期、手術(shù)方式制定及術(shù)后治療上的應(yīng)用價(jià)值。從而得出結(jié)論，多排CT增強(qiáng)加薄層掃描是目前胰腺癌診斷和臨床術(shù)前分期的主要方法之一。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年7月至2011年8月手術(shù)后病理證實(shí)的30例胰腺癌患者，男18例；女12例，年齡48～75歲。術(shù)前均做16排螺旋CT增強(qiáng)掃描。

1.2 掃描方法

采用飛利蒲Brishin16排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，螺旋0.969∶1，電壓120kv，電流250～300mAS，均做平掃加動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器從肘靜脈內(nèi)注射非離子型造影劑（碘葡羅胺）100mL，注射速率4mL/s。設(shè)置注射完畢后，35s對(duì)胰腺動(dòng)脈期進(jìn)行掃描，70s對(duì)胰腺靜脈期掃描，120s對(duì)胰腺靜脈期掃描。掃描期間病人吸氣狀態(tài)下屏氣，掃描后在工作站對(duì)圖像進(jìn)行薄層重建，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行臨床分期，與術(shù)后病理對(duì)照分析，計(jì)算出敏感度及特異性。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)：平掃胰腺頭部增大，病灶顯示為低密度或略低密度的類圓形影，邊界不清晰；動(dòng)脈期18例可見(jiàn)腫塊強(qiáng)化明顯低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化，病變顯示更清楚。5例可看到胰管輕度擴(kuò)張；7例隱約可見(jiàn)腫塊影，與周圍胰腺實(shí)質(zhì)分界不清。其中5例病灶較大者，腫塊直徑＞5cm。腸系膜上靜脈被包圍，與胰脈腺無(wú)正常分界。3例發(fā)現(xiàn)有腸系膜上靜脈癌檢，9例是膽道下段及胰腺段阻塞，其上方膽管擴(kuò)張。

2.2 分期診斷與病理對(duì)照，準(zhǔn)確率96.7%。術(shù)前CT診斷明確的為26例，4例誤診為胰腺良性腫瘤。

3 討 論

3.1 CT在診斷胰腺癌中的作用

多排螺旋CT具有較高的密度分辨率，尤其是對(duì)病變內(nèi)的各種組織、脂肪、鈣化、液體等顯示有特異性，多期增強(qiáng)掃描更能將胰腺結(jié)構(gòu)及周圍器管關(guān)系顯示十分清楚。CT是胰腺癌術(shù)前診斷的最好方法。

3.2 CT診斷胰腺癌的依據(jù)

3.2.1 直接邊緣

胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊，伴或不伴有胰腺輪廓改變；腫塊為類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊緣不光整，與正常胰腺組織分界不清，此為惡性腫瘤不規(guī)則生長(zhǎng)向四周浸潤(rùn)的結(jié)果。①平掃腫塊呈等密度或略低密度，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部液化壞死為低密度區(qū)。由于胰腺癌多為少血供腫瘤，具有硬化、纖維化等病理特性，增強(qiáng)早期腫塊不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，與周圍還常胰腺均勻強(qiáng)化形成對(duì)比，腫塊表現(xiàn)為低密度區(qū)，腫塊的輪廓、形態(tài)顯示更加清晰。延遲掃描時(shí)可有緩慢強(qiáng)化。②平掃等密度，增強(qiáng)后仍為等密度，胰腺輪廓改變，遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張的截?cái)嗾飨?。③胰腺外形、輪廓大小的改變是胰腺癌的另一重要征象?/p>

3.2.2 間接征像

①胰膽管的擴(kuò)張。胰頭癌50%～60%膽管擴(kuò)張；胰管擴(kuò)張呈串珠狀，多伴有胰腺體尾部萎縮。②胰固臟器、血管侵犯。侵犯血管征像有血管被包埋、血管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞。③繼發(fā)潴留囊腫：胰腺癌硬壞胰管導(dǎo)致胰液外溢形成。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈右側(cè)、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈之間的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤臟器轉(zhuǎn)移：肝臟轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，表現(xiàn)為肝臟少血供腫瘤，增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化，有時(shí)有“牛眼征”。⑥腹膜種植：腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失，腹膜增厚、多發(fā)結(jié)節(jié)，有時(shí)可現(xiàn)大網(wǎng)膜密度增高，呈“網(wǎng)膜餅”征。

3.3 胰腺癌的鑒別診斷

3.3.1 慢性胰腺炎

①胰腺癌多見(jiàn)液化壞死區(qū)，少見(jiàn)鈣化。慢性胰腺炎多見(jiàn)鈣化，并且沿胰管分布，少見(jiàn)液化壞死區(qū)。②胰、膽管擴(kuò)張，胰腺癌多發(fā)生低梗阻，胰、膽總管雙擴(kuò)張的雙管征，擴(kuò)張胰管不通腫塊，到此中斷。而胰腺炎一般不出現(xiàn)膽道梗阻，胰管擴(kuò)張能通過(guò)病變區(qū)，擴(kuò)張胰管不光滑。③胰腺囊腫：胰腺癌潴留囊腫的發(fā)生率較低，有也不超過(guò)胰腺輪廓之外。胰腺炎發(fā)生囊腫多見(jiàn)，位置不定且超越胰腺輪廓之外。④胰周大血管增粗出現(xiàn)癌栓及被包埋消失僅見(jiàn)于胰腺癌。腸系膜上動(dòng)脈增粗，與靜脈比值＞1時(shí)，考慮胰腺癌。⑤胰周脂肪間隙：胰脈癌常常侵犯胰周脂肪間隙，特別是胰后脂肪間隙，慢性胰腺炎時(shí)很少侵犯脂肪間隙，多見(jiàn)于胰周筋膜的增厚及腹腔廣泛粘連。⑥轉(zhuǎn)移征像：病變周圍、肝門區(qū)、腹部大血管旁淋巴結(jié)腫大以及肝臟轉(zhuǎn)移灶只見(jiàn)于胰腺癌。

3.3.2 胰腺囊腺癌或囊腺瘤

胰腺囊腺癌或瘤為胰腺內(nèi)囊、實(shí)性腫塊，囊壁厚，有壁結(jié)節(jié)并見(jiàn)鈣化，其內(nèi)有分隔。胰腺癌發(fā)生液化壞死區(qū)較少出現(xiàn)鈣化及分隔。

3.3.3 胰島細(xì)胞瘤

胰島細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較輕，多在20歲以下，無(wú)功能者多在胰尾部，瘤體較大，邊緣清楚，有時(shí)有液化壞死，內(nèi)有鈣化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化。功能性的，瘤體積較小，常合并內(nèi)分泌異常，與胰腺癌容易鑒別。

3.3.4 胰腺結(jié)核

胰腺結(jié)核有臨床結(jié)核中毒癥狀，胰頭、胰周多個(gè)腫大淋巴，胰腺內(nèi)多個(gè)低密度影，周邊輕度強(qiáng)化，內(nèi)有鈣化，多提示胰腺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

總之，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及后處理多種重建技術(shù)，包括MPR、MIP、CPR等，不僅能顯示腫瘤集位置，大小、密度、邊緣，還能準(zhǔn)確判斷腫瘤周圍組織、血管、淋巴結(jié)浸犯程度，大大提高了胰腺癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率，為臨床制定手術(shù)方式及術(shù)后治療提供了可靠的重要的依據(jù)。

R725.9；R445.3

：B

：1671-8194（2013）06-0118-02