整治前后某院疝手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的對(duì)比分析

宋文霞 王振英 陳翠蓮

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

整治前后某院疝手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的對(duì)比分析

宋文霞 王振英 陳翠蓮

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 了解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的情況，規(guī)范抗菌藥物的使用，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取某三級(jí)醫(yī)院 2010年 5 月 1 日至 2010 年 7 月 31 日、2012 年 5 月 1 日至 2012 年 7 月 31 日行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）病歷各 30 份，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 2010 年和 2012 年比較，預(yù)防使用抗菌藥物比例由 100% 下降到 10%，有指征使用抗菌藥物病歷的平均天數(shù)由 9.3d 下降到 24h 內(nèi)。結(jié)論 通過整治，抗菌藥物的使用得到進(jìn)一步的規(guī)范，仍需加強(qiáng)高危人群預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理使用。

整治前后；抗菌藥物；對(duì)比分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，衛(wèi)生部于2011年和2012年分別制定了有關(guān)抗菌藥物使用的專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案。筆者抽取某院2010年5月1日至2010年7月31日、2012年5月1日至2012年7月31日行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）病歷各30份，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。旨在促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

1 方 法

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào)][1]和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號(hào)][2]、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）32號(hào)][3]的相關(guān)規(guī)定對(duì)某三級(jí)醫(yī)院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）住院患者的60份病歷逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中2010年5月1日至2010年10月31日病歷30份、2012年5月1日至2012年10月31日病歷30份。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防使用抗菌藥物比例（%）

2010年預(yù)防使用抗菌藥物比例為100%（30/30），2012年預(yù)防使用抗菌藥物比例為10%（3/30）。

2.2 有指征使用抗菌藥物病歷的使用情況

2010年3份有指征使用抗菌藥物的病歷，全使用了注射用五水頭孢唑林鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術(shù)前30min靜脈滴注一次，術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間都超過24h，平均約9.3d。2012年有指征使用抗菌藥物的病歷有6份，其中1份使用了注射用五水頭孢唑林鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術(shù)前30min靜脈滴注一次，術(shù)后未使用抗菌藥物；1份使用了注射用頭孢西丁鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術(shù)前30min靜脈滴注一次，術(shù)后未使用抗菌藥物；1份使用了注射用頭孢美唑鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL術(shù)前30min靜脈滴注一次，術(shù)后使用注射用頭孢美唑鈉1g加入0.9%氯化鈉注射液100mL一次；其余3份未使用抗菌藥物。

2.3 其他

全部病歷切口愈合率為甲級(jí)。每份病歷藥物過敏項(xiàng)中描述為：未發(fā)現(xiàn)。2010年有2例醫(yī)院感染，分別為流行性腮腺炎、急性上呼吸道感染，院感率為6.67%（2/30）；2012年30份病歷未見有醫(yī)院感染。

3 分 析

3.1 用藥指征分析

2012年整治方案規(guī)定：腹股溝疝斜補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版）規(guī)定：對(duì)高危人群預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少感染機(jī)率。存在感染高危因素包括高齡、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次復(fù)發(fā)疝、化療或放療后和其他可導(dǎo)致免疫功能低下原因[4]。對(duì)所抽查的病歷逐份查閱分析，2010的30份病歷中全部使用了抗菌藥物，只有3份有使用抗菌藥物指征；無指征使用抗菌藥物17份，如：患者，男，43歲，身高173cm，體質(zhì)量71kg，出院診斷（主要診斷：左腹股溝斜疝，其他診斷：無），藥物過敏項(xiàng)中描述：未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)名稱：左無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間100min，術(shù)前30min使用注射用五水頭孢唑林鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注一次，術(shù)后使用注射用五水頭孢唑林鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注每次，一日2次，共用7d，出院帶藥阿莫西林膠囊0.5g/次，一日3次，共7d，此患者共使用抗菌藥物14d。分析：無指征嚴(yán)重濫用抗菌藥物。2012年有指征使用抗菌藥物的病歷共6份，其中3份使用了抗菌藥物；其余3份未使用抗菌藥物。

3.2 選用品種分析

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)確需預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)可選擇一代、二代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。60份病歷藥物過敏項(xiàng)中描述為：未發(fā)現(xiàn)。2010年3份有指征使用抗菌藥物的病歷全部使用注射用五水頭孢唑林鈉為術(shù)前用藥，符合規(guī)定；另外17份無指征使用藥物中有3份使用了頭孢地嗪、3份使用了頭孢美唑，分析：無指征使用限制類抗菌藥。2012年3份使用了抗菌藥物病歷中，1份使用了注射用五水頭孢唑林鈉為預(yù)防用藥，符合規(guī)定；1份使用了頭孢西丁、另1份使用了頭孢美唑都不符合規(guī)定。

3.3 術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)后用藥時(shí)間分析

2012年整治方案規(guī)定：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24h。2010年30份病歷術(shù)前給藥時(shí)間全部為術(shù)前30min；每份病歷抗菌藥物使用的平均天數(shù)約5d，其中3份有指征使用抗菌藥物病歷的平均天數(shù)約9.3d，不符合規(guī)定。2012年3份病歷術(shù)前給藥時(shí)間為術(shù)前30min，2份術(shù)后未用藥，1份術(shù)后用藥一次，符合規(guī)定。

4 討 論

2010年和2012年比較，預(yù)防使用抗菌藥物比例由100%下降到10%并符合30%的規(guī)定，抗菌藥物使用的平均天數(shù)由9.3d下降到24h內(nèi)并符合相關(guān)規(guī)定。從此次調(diào)查來看，該院現(xiàn)時(shí)此類手術(shù)使用抗菌藥物的多項(xiàng)指標(biāo)已符合衛(wèi)生部規(guī)定（使用比例、術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)后用藥時(shí)間），而且，有3例70歲以上并患2種以上基礎(chǔ)的患者未曾使用抗菌藥物，切口愈合率為甲級(jí)，未見有醫(yī)院感染。另外2010年院感率為6.67%，2012年未見有醫(yī)院感染，可見，僅靠使用抗菌藥物并不能減少院感的發(fā)生率。今后，在合理使用抗菌藥物仍需不懈努力，特別是有高危因素Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥物的規(guī)范使用，為確保醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物，醫(yī)務(wù)科、科教科要組織抗菌藥物使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，將考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的依據(jù)之一。醫(yī)院要充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警，對(duì)醫(yī)師的用藥由事后干預(yù)轉(zhuǎn)變事前告知，以既兼顧臨床治療需要又不違反相關(guān)規(guī)定為出發(fā)點(diǎn)，共同促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),2009:38.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),2011:56.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),2012:32.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.中國疝和腹壁外科診療指南(2012年版)[OL].中國醫(yī)師協(xié)會(huì)網(wǎng).http://www.cmda. gov.cn/yishizhi-yexinxi/linchuangzhenliaofangan/2012-07-10/ 10982.htmL.

R969.3

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：1671-8194（2013）06-0114-02