急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性

沃 剡韓 英楊 柳張 穎( 吉林市中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病醫(yī)院，吉林 吉林 30； 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 30)

急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性

沃 剡1韓 英2楊 柳2張 穎2(1 吉林市中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

目的 探討采用常規(guī)藥物、靜脈溶栓及冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）三種不同方法治療急性 ST 段抬高性心肌梗死的臨床療效。方法選取在我院接受治療的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者 108 例。隨機(jī)將所有患者分為 A 組、B 組和 C 組各 36 例。A 組采用藥物進(jìn)行治療，B 組采用靜脈溶栓方案進(jìn)行治療，C 組則實(shí)施 PCI手術(shù)治療。結(jié)果 治療后，C 組 ST 段回落 50% 時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間以及發(fā)病至 CKMB峰值時(shí)間與 B 組相比，均具有顯著性差異（P＜ 0.05）。C 組的血管再通率均明顯高于 A 組、B 組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。B 組、C 組的住院天數(shù)及住院病死率均明顯低于 A 組（P＜ 0.05）。討論 急診 PCI治療急性 ST 段抬高性心肌梗死療效顯著，病死率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

急性ST段抬高；心肌梗死；早期；療效

急性ST段抬高性心肌梗死主要是由于心臟的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引起嚴(yán)重的心肌缺血和壞死[1]。臨床經(jīng)常表現(xiàn)為突然發(fā)病，急性胸痛，病情變化迅速，ECG表現(xiàn)為ST段抬高，需要緊急冠狀動(dòng)脈再灌注治療等相應(yīng)處理，包括溶栓和急診PCI。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年12月在我院接受治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者108例，男76例，女32例，年齡32～79歲，平均（55.4±13.1）歲。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)所編寫的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查顯示2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段發(fā)生至少0.2mV抬高或左束支傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象；心肌酶至少達(dá)到正常值的2倍；近期內(nèi)未發(fā)生腦血管意外或活動(dòng)性出血。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為A組、B組和C組各36例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者的基本資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用藥物進(jìn)行治療，包括阿司匹林每天1次，每次100mg；氯吡格雷每天1次，每次75mg；同時(shí)根據(jù)患者病情可酌情使用β受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物、他汀類藥物、低分子肝素或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。B組采用靜脈溶栓治療方案，給予尿激酶150～200萬U與100mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分融合后行常規(guī)靜脈溶栓；同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣，劑量為5000IU，每12h注射1次，連續(xù)需注射5～7d；并長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片。藥物治療和溶栓治療過程中血管再通判斷依據(jù)AMI診斷與治療指南的相關(guān)再通標(biāo)準(zhǔn)。C組利用冠狀動(dòng)脈造影掌握患者的相關(guān)梗死動(dòng)脈病灶后實(shí)施PCI手術(shù)治療方案，術(shù)后按照常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物。所有患者在住院期間要嚴(yán)密觀察并記錄心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以平均數(shù)（χ—±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、住院情況及主要心血管事件比較，見表1。

C組所有患者IRA全部再通，開通率達(dá)100%。術(shù)前TIMI血流分級(jí)：0級(jí)32例，l級(jí)3例，2級(jí)1例。手術(shù)類型：血栓抽吸術(shù)5例，支架置入31例（直接置入支架4例，球擴(kuò)張后置入支架27例），共置入43枚支架。手術(shù)操作時(shí)間（49.8±10.7）min。術(shù)后灌注成功患者均獲得TIMI 3級(jí)血流灌注，心電圖ST段明顯回落，住院時(shí)間（10.0±2.3）d。住院期間C組所有患者僅有1例發(fā)生惡性心律失常及心力衰竭，無1例患者死亡，心血管事件發(fā)生率明顯低于A、B兩組。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在本質(zhì)上是動(dòng)脈血管壁對(duì)一系列危險(xiǎn)因素所致血管內(nèi)皮損害的慢性炎性反應(yīng)過程[2]。AMI主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的突然破潰所引發(fā)的繼發(fā)血栓形成阻塞血管所致。一般認(rèn)為AMI使這一慢性炎癥過程的急性加劇，從而導(dǎo)致了斑塊的破裂，斑塊破裂后，暴露內(nèi)膜下膠原組織、脂質(zhì)、纖維碎片等物質(zhì)，可以導(dǎo)致血小板的聚集和激活，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過程而形成血栓。病變處可加重血管內(nèi)皮功能損傷，表現(xiàn)為PGI、t-PA、EDRF分泌的減少，這些變化更加促進(jìn)血小板的聚集、激活和血栓形成。同時(shí)病變處炎性因子釋放增加，容易刺激病變血管引起收縮和痙攣。這些血栓的形成阻塞管腔與血管固定硬化斑塊和痙攣收縮性的狹窄，均可導(dǎo)致冠脈血流的顯著減少或中斷，打破了氧的供需平衡，如果這一過程嚴(yán)重而持續(xù)，即可導(dǎo)致相應(yīng)的心肌壞死[3]。

再灌注治療是急性ST段抬高性心肌梗死治療的核心。患者被送達(dá)醫(yī)院急診室后，應(yīng)盡快明確診斷，一旦確診，均應(yīng)盡快實(shí)施再灌注治療。其中無溶栓禁忌證或不能在就診90min內(nèi)進(jìn)行直接PCI時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行藥物溶栓治療。溶栓治療是我們國(guó)家大多數(shù)基層醫(yī)院治療心肌梗死的主要措施。常用溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶等[4]。緊急PCI治療是目前對(duì)于開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管公認(rèn)為最有效的技術(shù)，具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]：①患者一般不需要進(jìn)行溶栓治療，在一定程度上減少了出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。②血管再通率較高，可達(dá)到83%～95%。但同樣值得注意的是，緊急PCI要求技術(shù)含量較高，需有資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來完成，設(shè)備條件要求高，所以目前在我國(guó)多在省市級(jí)的大醫(yī)院才能完成，而不適合于我國(guó)的大多數(shù)基層醫(yī)院。

研究結(jié)果顯示，急診PCI治療急性ST段抬高性心肌梗死療效顯著，病死率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 劉曉紅,茍志平,宋建國(guó),等.早期不同治療方法對(duì)急性ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(3):228-230.

[2] 劉剛,陳剛,艾力,等.急性ST段抬高性心肌梗死急診PCI術(shù)與非介入治療的臨床療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(10):102-104.

[3] 劉欣.ST段抬高心肌梗死的早期再灌注治療[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(6):645-646.

[4] 崔旭輝,王建新,樊川民,等.156例急性ST段抬高性心肌梗死急診冠脈內(nèi)介入治療臨床療效分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2010,18(6):345-347.

[5] 馮樹柯.靜脈溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):93-94.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）06-0107-02