非手術(shù)治療根尖囊腫的臨床效果觀察

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

非手術(shù)治療根尖囊腫的臨床效果觀察

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

目的 觀察非手術(shù)治療對(duì)根尖囊腫的臨床效果。方法 選擇確診為根尖囊腫的單根牙 46 顆，采用根管內(nèi)外引流減壓和根充糊劑超填等非手術(shù)治療方法，臨床觀察 1～4 年。結(jié)果 46 顆根尖囊腫患牙通過非手術(shù)治療，治愈 28 例，治愈率 60.8%；好轉(zhuǎn) 13 例，好轉(zhuǎn)率28.2%；失敗 5 例，失敗率 10.9%。結(jié)論 采用根管內(nèi)外引流減壓和根充糊劑超填等非手術(shù)治療可以治愈大部分根尖囊腫。

非手術(shù)治療；根尖囊腫；根管治療

根尖囊腫是口腔科的常見疾病，可由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變而來[1]，治療方法分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，由于部分患者對(duì)外科手術(shù)存有一定的恐懼心理，手術(shù)摘除的方法不易被患者接受，如果采取保守治療，用根管治療治愈根尖囊腫，因無創(chuàng)傷，感染機(jī)會(huì)少，更易被患者接受。我科自2007年以來采用保守療法治療根尖囊腫46例，臨床治療效果比較滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46位患者均來源于我院口腔科門診，共46顆患牙，其中女21例，男25例；年齡17～65歲，發(fā)生于上頜者31例，下頜者15例，所有患牙囊腫直徑均＜3cm。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者一般無明顯自覺癥狀，患牙牙冠變色，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，患牙對(duì)叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。囊腫較大的患牙根尖部的牙齦呈半球狀隆起，不紅，捫時(shí)有乒乓球感，有彈性。

1.3 X線片表現(xiàn)

患牙根尖部有圓形或橢圓形透影區(qū)，邊界清楚，周圍有阻射白線圍繞。透影區(qū)在0.5～2.0cm之間，如囊腫繼發(fā)感染則骨白線可消失或中斷。

1.4 治療方法

治療前拍X線片，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，用20#根管銼擴(kuò)通根尖孔并超出根尖孔1～2mm，導(dǎo)出囊液，并用雙氧水及生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，棉捻吸干，封FC棉球，一周后復(fù)診，反復(fù)換藥1～3次待根管內(nèi)無滲出后，用氧化鋅丁香油根充糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，并使糊劑適當(dāng)超填1～2mm，充填后拍X線片了解根充情況；2周后復(fù)診無癥狀者完成牙體充填。

1.5 療效判斷[2]

痊愈：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無叩痛、無松動(dòng)、根尖竇道愈合，X線片示透影區(qū)消失。有效：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無明顯叩痛，無松動(dòng)或松動(dòng)減輕，X線牙片示透影區(qū)縮小。無效：有自覺癥狀，患牙叩痛，松動(dòng)，竇道末愈合，X線牙片示根尖透射區(qū)無變化或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

46例根尖囊腫經(jīng)保守治療后隨訪復(fù)查，失訪患者2例，算作失敗，治愈28例（60.8%）；好轉(zhuǎn)13例（28.2%；）失敗5例（10.9%）。

3 討 論

根尖囊腫是由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變而來。通過以下三種方式轉(zhuǎn)化：①增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫；②增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫；③被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫。因此，消除囊腫內(nèi)的上皮組織是根治囊腫的關(guān)鍵。利用非手術(shù)方法治療根尖囊腫，就是要設(shè)法將上皮組織破壞，使其被白細(xì)胞吞噬，隨著肉芽組織的長(zhǎng)入，囊腫愈合。

本研究通過對(duì)46例根尖囊腫患者的治療發(fā)現(xiàn)：破壞囊壁，開放引流的方法在非手術(shù)治療中起著重要的作用。一方面可以通過引流減輕囊腔內(nèi)的壓力，使囊腔內(nèi)外滲透壓平衡，消除對(duì)周圍骨質(zhì)的壓迫吸收，有利于骨質(zhì)的不斷修復(fù)來縮小囊腫。另一方面，根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔1mm，破壞囊壁的完整性[3]，且機(jī)械刺激能激發(fā)炎癥，消除上皮；再采用含有藥物（氧化鋅丁香油）糊劑適當(dāng)超填，使其在機(jī)械刺激和化學(xué)藥物的雙重作用下消除上皮增殖的因素，逐漸萎縮并被隨之長(zhǎng)入的肉芽組織所代替，囊腫愈合。從追蹤復(fù)查患者的結(jié)果說明，在所有成功的病例中超填的根充糊劑全部或大部分吸收，表明有吞噬細(xì)胞從周圍組織進(jìn)入囊腔，促使根尖囊腫完全消失，達(dá)到治療目的。本文中失敗的3個(gè)病例，1例因患者年紀(jì)較大，且有牙周病及咬合創(chuàng)傷，1例為根充不嚴(yán)密，另1例為未將囊腫波及的鄰牙一并處理，由此可見患者的全身狀況、根管充填情況，是否存在頜創(chuàng)傷都會(huì)影響治療的效果。但多數(shù)患者還是可以通過非手術(shù)的治療方法來治愈根管囊腫的，其無創(chuàng)傷、痛苦小、操作簡(jiǎn)單，更易被患者接受，是一種有效的治療方法。

[1] 鄭麟蕃(譯).口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1984: 323.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2003:187.

[3] 駱東鄰,朱炎,姜海鷹.囊腫病變范圍對(duì)根尖囊腫保守治療療效的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(2): 40-51.

R781.34+3

：B

：1671-8194（2013）06-0088-02