糖尿病性腦梗死30例臨床分析

馬飛云 任 輝

（中核蘭州鈾濃縮公司504醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730000）

糖尿病性腦梗死30例臨床分析

馬飛云 任 輝

（中核蘭州鈾濃縮公司504醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討糖尿病性腦梗死的臨術(shù)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 對收治的 30 例糖尿病性腦梗死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 均為2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)隨血糖水平的升高而加重，主要表現(xiàn)為單癱或偏癱或運(yùn)動性失語，以多發(fā)性梗死居多，危險(xiǎn)因素為高血糖、高血壓、高血脂。結(jié)論 控制血糖對防治糖尿病性腦梗死具有重要意義。

糖尿?。荒X梗死；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)

在糖尿病血管并發(fā)癥中糖尿病并發(fā)腦梗死較為常見，且所占的比例較大，此種病癥嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，極大威脅了患者的身心健康[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者致殘、致死的惡劣后果，而導(dǎo)致這一嚴(yán)重結(jié)果的主要因素即是缺血性卒中所致，為此本文回顧性分析了我院收治的30例糖尿病性腦梗死的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月至2010年12月收治的糖尿病性腦梗死患者30例，經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，所有患者均為2型糖尿病，且CT已證實(shí)為腦梗死，其中，男性20例，女性10例，年齡在44～85歲之間，平均年齡為65.6歲，且60歲以上患者居多，占94.1%。各組患者的糖尿病史在2～16年不等，平均病史14.5年，腦猝死發(fā)生兩次以上的為6例，即20%。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均為急性起病，其中不同程度的意識障礙4例（13.3%），單癱或偏癱22例（73.3%），運(yùn)動性失語2例（6.7%），頭暈、嘔吐、四肢麻木1例（3.3%），復(fù)視1例（3.3%）。伴高血壓13例（43.3%），冠心病7例（23.3%），肺部感染及尿路感染3例（10.0%），腎功能不全3例（10.0%）臨床表現(xiàn)隨血糖水平升高而加重。

1.3 CT檢查

30例中發(fā)現(xiàn)腦梗死灶46處，其中多發(fā)性腦梗死18例（60.0%），以腔隙性腦梗死居多，共13例（72.2%）；單發(fā)性腦梗死12例（40.0%）；其中以腔隙性梗死8例（66.7%）；部位以基底節(jié)區(qū)及深部腦組織居多，共23例（76.7%）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取的30例糖尿病腦梗死患者均經(jīng)過頭顱CT掃描證實(shí)，符合我國第四屆全國腦血管會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并將此30例糖尿病腦梗死病例確診為2型糖尿病，同時(shí)參照我國1986年全國第二次腦血管學(xué)生回憶臨床神經(jīng)功能損傷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2]，即輕型在0～15分之間；中型在16～30分之間；重型在31～45分之間。另根據(jù)頭顱CT的檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)可將急性腦梗死分成三類，即①急性腦梗死（ACI）分為3類：單發(fā)性腦梗死，梗死區(qū)直徑＞15mm；②腔隙性腦梗死，梗死直徑≤15mm；③多發(fā)性梗死，腦內(nèi)可見兩個(gè)或兩個(gè)以上梗死灶[3]。

1.5 治療方法

將收治的30例患者在住院之后便開始綜合對癥治療，即控制血糖，降血脂和血壓，抗血小板聚，以及營養(yǎng)神經(jīng)和改善腦循環(huán)。通過觀察和統(tǒng)計(jì)得出治療結(jié)果未出現(xiàn)死亡病例，無效者2例，病情好轉(zhuǎn)10例，具有顯著療效18例，即總有效率高達(dá)93.3%。

2 討 論

糖尿病性腦梗死的發(fā)病事件較非糖尿病患者要早10年，其主要有發(fā)生于成年發(fā)病的2型糖尿病，且糖尿病并發(fā)腦梗死的預(yù)后較差。糖尿病并發(fā)腦梗死的主要由于原因是腦動脈粥樣硬化[1]，腦動脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素是高血糖、高血壓及高血脂[4]。然而，隨著人們生活水平日益提高，以及飲食習(xí)慣等周圍環(huán)境因素的影響，患者越發(fā)呈現(xiàn)老齡化，進(jìn)而使糖尿病成為流行病、多發(fā)病，目前已經(jīng)成為緊隨心血管和腫瘤病癥之后的第三大非傳染性疾病，為患者個(gè)人及家庭均帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重，在很大程度上已經(jīng)嚴(yán)重影響了社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步[5]。讓人遺憾的是，目前人們對于糖尿病的病因仍沒有科學(xué)而明確的解釋，只是根據(jù)其慢性且高血糖的特征將其定性為一組異質(zhì)性代謝性疾病，主要與遺傳、周圍環(huán)境及機(jī)體自身免疫有關(guān)[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，高血糖合并大面積腦梗死患者的發(fā)病率較正常人的血糖高處近3～4倍，某種程度上，這直接惡化了患者的腦血腫狀況，致使病死率上升，具體地將，即糖尿病與急性腦梗死之間有著相互的作用，糖尿病可誘發(fā)急性腦梗死，而急性腦梗死可產(chǎn)生應(yīng)激性血糖升高，如此讓治療上更加困難。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高血糖可加重腦缺血后腦損害，而且隨著血糖量的提升，病情也會越發(fā)嚴(yán)重，如此兩種均對患者及醫(yī)療不利的條件互相刺激，導(dǎo)致患者腦水腫程度不斷加深、腦梗死面積不斷擴(kuò)大，進(jìn)而致使患者單癱、偏癱，以及運(yùn)動性失語和四肢麻木等臨床癥狀。與此同時(shí)，隨著病情的加重，患者機(jī)體的自身免疫能力不斷下降，相較病情不斷加強(qiáng)的情況，雙方形成鮮明對比，因此導(dǎo)致糖尿病性腦梗死患者越到后期病情越難控制[7]。

通過上述對比試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，可證實(shí)糖尿病并發(fā)腦梗死并患者的血糖、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、總?cè)８视?、以及膽固醇幾?xiàng)指標(biāo)均高于非糖尿病組，故而得出糖腦病組的腦梗死發(fā)生的概率更高。總之，糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高凝狀態(tài)長期對機(jī)體損害有關(guān)。因此，采取綜合措施，包括積極控制血糖、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減輕體質(zhì)量、降低血液黏稠度等，對于減低糖尿病性腦梗死發(fā)生率及急性期病死率有著積極的臨床意義[8]。

[1] 童南偉,梁藎忠.糖尿病的無癥狀性腦缺血[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,12(3):84.

[2] 陳家偉.糖尿病大血管病變的防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,13 (4):175.

[3] 芮曉東,虞炳慶,黃明章.糖尿病性腦梗死40例臨床分析[J].南京軍醫(yī)學(xué)院院報(bào),2005,25(2):104.

[4] 韓仲巖.內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:189-190.

[5] 王振才,陳曉紅,張建宏.急性腦血管疾病后血糖升高的意義和機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2008,6(5):286.

[6] 張?jiān)氯A.糖尿病性腦梗死48例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2007,27(9): 815.

[7] 劉紅.2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,35(7):666.

[8] 陳曉蘭,尚志紅,牛敏.2型糖尿病合并腦梗死72例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2004,7(4):256-257.

R587.2

：B

：1671-8194（2013）06-0087-02