胸內(nèi)甲狀腺腫22例的外科治療

孫慶紅

（南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

胸內(nèi)甲狀腺腫22例的外科治療

孫慶紅

（南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討胸內(nèi)甲狀腺腫的外科治療。方法 分析 2000 年至 2011 年我院手術(shù)治療胸內(nèi)甲狀腺腫 22 例的臨床資料。結(jié)果 22 例患者均采用頸部低位領(lǐng)狀切口切除甲狀腺腫。結(jié)論 胸骨后腫大的甲狀腺壓迫周圍組織器官，并可惡變，診斷明確后應(yīng)早期手術(shù)治療。

胸內(nèi)甲狀腺腫；手術(shù)治療

胸內(nèi)甲狀腺腫是由頸部甲狀腺腫向胸骨后突出而形成，部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于腫大的甲狀腺壓迫周圍器官，可引起氣管，食管壓迫癥狀。另外資料顯示胸內(nèi)甲狀腺惡變率達(dá)15%左右。故確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療。我院自2000年至2011年開展甲狀腺手術(shù)613例，其中胸內(nèi)甲狀腺腫22例，占甲狀腺手術(shù)的3.58%，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男3例，女19例。年齡21～74（平均54）歲。病程1～20，平均4～5年。

1.2 臨床癥狀

主要有氣管，食管壓迫癥狀，如呼吸困難，吞咽不適等。

1.3 輔助檢查

全部經(jīng)同位素掃描、胸部X線攝片、B超、CT等檢查證實為胸骨后甲狀腺腫。10例患者行T3，T4，TSH檢查，高于正常范圍4例。

2 治療與結(jié)果

22例胸內(nèi)甲狀腺腫均行手術(shù)治療。采用頸叢或全麻下行頸部低領(lǐng)位領(lǐng)狀切口切除甲狀腺腫。全組病例手術(shù)順利，術(shù)后1例合并損傷喉返神經(jīng)，其他恢復(fù)良好。術(shù)后病理檢查結(jié)果：12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例甲狀腺腺瘤。4例甲狀腺囊腫。

3 討 論

胸內(nèi)甲狀腺腫根據(jù)臨床表現(xiàn)，體征及輔助檢查均可明確診斷。中老年多，女性多，右側(cè)多；特點是和頸部甲狀腺相連續(xù)，血液供應(yīng)也來自頸部甲狀腺下動脈；多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；由于胸內(nèi)甲狀腺腫壓迫周圍器官，引起呼吸氣管及食管壓迫癥狀，同時易惡變等特點[1,2]。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)治療。

胸骨后甲狀腺腫，通常是由頸部甲狀腺腫向胸骨后突出而形成。因次，大多數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫都能通過頸部領(lǐng)狀切口用手指將其從胸骨后分離、剝出。巨大囊腫可先穿刺、吸引待囊腫變小后，即可由頸部切口切除。本組患者均在頸叢或全麻下經(jīng)頸部低領(lǐng)位領(lǐng)狀切口充分暴露甲狀腺，依次處理甲狀腺上，下血管及中靜脈，術(shù)者以手指緊貼甲狀腺真被膜分離，防止損傷血管、神經(jīng)和胸膜。若胸膜被撕破應(yīng)立即縫合修補，并于手術(shù)后抽取胸膜腔內(nèi)積氣。對于懷疑惡變者，不能采用這種手術(shù)方式，而應(yīng)采用完整切除方式。

胸內(nèi)甲狀腺腫的主要手術(shù)并發(fā)癥有：呼吸困難、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷、氣胸等。本組有1例喉返神經(jīng)損傷。作者認(rèn)為應(yīng)熟悉喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的走行徑路，宜在甲狀腺真假被膜之間進(jìn)行分離，手法要輕柔細(xì)致，不要隨意夾切，防止損傷。呼吸困難多由創(chuàng)口出血及喉頭水腫引起應(yīng)充分重視，常見原因是術(shù)中止血不徹底和創(chuàng)面滲血；偶有因甲狀腺血管結(jié)扎不牢脫落所造成。喉頭水腫是因手術(shù)時間長、操作不細(xì)致或氣管麻醉反復(fù)插管所致。對于較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的老年患者，其氣管環(huán)可能已軟化，麻醉時須氣管插管以策安全。甲狀腺切除后，氣管壁易塌陷，遇此情況應(yīng)行氣管插管或氣管切開。術(shù)后要放置24～48h引流管進(jìn)行引流。積極采用預(yù)防措施可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到滿意的治療效果。

[1] 黃素邁.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:266.

[2] 葉學(xué)紅,高力,謝磊,等.甲狀腺全切術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國實用外科雜志,2001,21(12):734-735.

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