宣散通透法治療頑固性濕疹驗(yàn)案兩則

卜燕萍

（山西省晉中市中醫(yī)院，030024）

濕疹是一種常見的過敏性炎性皮膚病，其特征為皮疹具有多形性，易于滲出，自覺瘙癢，常對稱分布和反復(fù)發(fā)作［1］。屬于中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片”。對于此病的治療，歷代醫(yī)家多有論述，對其辨證分型頗為詳盡。筆者在治療2例頑固性濕疹的過程中，體會到以清熱除濕、涼血解毒結(jié)合運(yùn)用宣散通透法，內(nèi)宣外達(dá)，表里通暢，取得了較為滿意的效果。

案例1.患者，女，63歲。患者雙下肢出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，略高出皮膚，有少量滲出液，瘙癢異常，難以入睡。經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為頑固性濕疹。給予外用爐甘石洗劑，口服氯雷他定片和牛黃解毒片治療1周，效果不明顯，遂來就診。見雙下肢密布紅斑，局部連接成片，有少量滲出液?；颊呦轮o脈曲張，局部有色素沉著。餐后2h血糖6.3mmol／L，血常規(guī)未見異常。舌淡紅苔厚，脈沉弱。

患者為老年女性，氣血不足，難以濡養(yǎng)皮膚四末，加之濕熱外襲，瘀熱在內(nèi)，故而遷延難愈。必先通透內(nèi)外、益氣養(yǎng)血之后結(jié)合清熱除濕、活血通絡(luò)之法。處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，麥冬20g，鉤藤15g，荊芥9g，防風(fēng)9g，白鮮皮9g，麻黃5g，炙甘草6g。5劑，每日1劑，早晚分服。服上方之后，紅斑色澤變淡，瘙癢明顯減輕，滲液亦有減少，已能入睡，其余同前。在上方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)10g，桂枝6g，懷牛膝9g。20劑，結(jié)合外洗劑：當(dāng)歸30g，苦參20g，蛇床子15g，黃芩15g。1個月后復(fù)診，紅斑已基本消失，瘙癢明顯減輕。

按：患者年老體虛，氣血不足，濡養(yǎng)失司。單純給予清熱、解毒、除濕等治療，恐難達(dá)欲效。本案黃芪、當(dāng)歸益氣、養(yǎng)血、活血，配鉤藤、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、麻黃祛風(fēng)止癢，宣散通透。麥冬潤燥養(yǎng)陰，同時令諸風(fēng)藥不至過燥，以達(dá)到全方藥性平和、層次分明。復(fù)診加用蒼術(shù)除濕健脾；桂枝溫經(jīng)通脈，配白芍調(diào)和營衛(wèi)，暢達(dá)表里；懷牛膝調(diào)氣行血。加之外洗的當(dāng)歸、苦參、蛇床子、黃芩養(yǎng)血、清熱、解毒、除濕、祛風(fēng)、止癢。取得較為滿意的臨床療效。

案例2.患者，女，26歲?；颊哳~頭及唇周見鮮紅色丘疹，高出皮膚。當(dāng)?shù)卦\所診斷為濕疹，給予清熱解毒、活血化瘀類方劑治療1周，鮮紅丘疹色澤略淡。然心煩、口苦、納差，痛經(jīng)加重，遂來我處。見面部濕疹略有好轉(zhuǎn)，但患者面色淡白，精神委靡，心煩，口苦，不欲飲食。舌暗苔白膩，脈弦數(shù)。

十九大以來我國新時代社會主要矛盾成為研究熱點(diǎn)，取得了很多有價值的理論成果?？傮w來看，集中在對主要矛盾新論斷的內(nèi)涵、提出過程及轉(zhuǎn)化依據(jù)、化解方式、重要意義等方面的研究[1][2]。而對社會主義初級階段新舊主要矛盾之間的關(guān)系以及其轉(zhuǎn)化邏輯缺乏深入研究，對其轉(zhuǎn)化的時代價值還有待挖掘。本文將著重從“變”與“不變”的視角分析新時代社會主要矛盾的特點(diǎn)，從理論、歷史和實(shí)踐三個維度探究社會主要矛盾“變”的內(nèi)在邏輯，探究這一新論斷對于習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的形成、國家治理的現(xiàn)代化以及全面深化改革的推進(jìn)的重大意義。

(2)基于因素分析法的峰谷時段劃分方法。[3]日負(fù)荷曲線的波動受許多因素影響，因素分析法就是從不同的試驗(yàn)樣本中提取出諸多影響因素中處于支配地位的幾個重要公共因素，提取出來的這些因素必須是相互獨(dú)立的，且能構(gòu)建出最基本的數(shù)學(xué)模型，通過建立起來的數(shù)學(xué)模型對日負(fù)荷曲線進(jìn)行峰谷時段的劃分。因素分析法較為通用的數(shù)學(xué)模型為：

患者平素有痛經(jīng)史，月經(jīng)推后，經(jīng)色暗紅，量少，無異味。為下焦寒凝，血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，致使顏面濕疹反復(fù)發(fā)作。又服大量清熱解毒藥，苦寒傷陰，寒凝血脈，加重痛經(jīng)，并出現(xiàn)口苦、心煩、不欲飲食等表現(xiàn)。治當(dāng)溫經(jīng)通脈、宣散通透。處方：吳茱萸4g，當(dāng)歸15g，白芍15g，牡丹皮9g，姜半夏6g，干姜4g，麥冬20g，桂枝9g，川芎9g，黨參9g，炙甘草6g，大棗4枚。7劑，每日1劑，早晚分服。1周后復(fù)診，小腹痛已基本痊愈，面部丘疹色澤變淡，無心煩、口苦，食欲較前好轉(zhuǎn)。處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡6g，白術(shù)12g，茯苓15g，麻黃5g，皂角刺20g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，早晚分服。1個月后復(fù)診，面部濕疹基本平復(fù)，食欲好。

（1）不強(qiáng)制進(jìn)行負(fù)荷均分。當(dāng)#2主變變低開關(guān)過負(fù)荷時，方啟動負(fù)荷均分功能。以#1主變失電為例，10kV 1M無壓、無流，10kV 2AM有壓，512備自投裝置充電完畢；經(jīng)3.0s延時后跳501開關(guān)不聯(lián)切502B開關(guān)，確認(rèn)501開關(guān)已于分位后，合512開關(guān)，再經(jīng)10s延時后若502A開關(guān)電流值大于1.05倍額定電流值，啟動 512備自投負(fù)荷均分功能，聯(lián)切 502B，若10s后502A的電流值小于1.05倍額定電流值，則不啟動512負(fù)荷均分功能，直接由#2主變帶 10 kV1M、2AM、2BM運(yùn)行。當(dāng)#3主變失壓時，原理和#1主變失壓類似，這樣就不會出現(xiàn)過載的現(xiàn)象。

按：患者正當(dāng)年，氣血旺盛，血脈充盈，然痛經(jīng)頻發(fā)，血行不暢，瘀積面部，郁而化火，形成濕疹。本案先給予溫經(jīng)湯加減，溫經(jīng)活血，養(yǎng)血通絡(luò)，以使氣血暢達(dá)，瘀血內(nèi)消。復(fù)診在逍遙散的基礎(chǔ)上，配麻黃、皂角刺宣透內(nèi)外，破瘀排膿，取得良效。

討論

《金匱要略》載：“五臟元真通暢，人即安和?！敝挥性趦?nèi)外、表里、上下、左右暢達(dá)通透的情況下，人作為一個運(yùn)動中的個體，才能實(shí)現(xiàn)健康的目標(biāo)?！胺ㄓ陉庩枺陀谛g(shù)數(shù)”，人與自然達(dá)到和諧平衡的狀態(tài)，人自身才能“形與神俱，度百歲乃去”。宣散通透法即是基于此而具體運(yùn)用的治法，用于臨床實(shí)踐，有一定的指導(dǎo)意義。

［1］趙炳南 .中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：169-170 .