刃針松解扳機點治療骶棘肌下段損傷120例

張利平 車秋芬 褚震東 姜黎敏潘振林 王偉旭 趙志鵬

（吉林省白山市中醫(yī)醫(yī)院，134300）

骶棘肌下段損傷常被籠統(tǒng)地診斷為腰肌勞損，但其僅是腰肌勞損的一部分，腰肌勞損還包括許多腰部肌肉的損傷。骶棘肌起于骶正中嵴和骶骨背面，向上附著于T11～12棘突及棘上韌帶，肌肉外側部起于髂嵴背內側和骶外側嵴，在此與骶結節(jié)韌帶和骶髂后韌帶融合。肌纖維在上腰部分為3個縱柱，即外側的髂肋肌、中間的最長肌和內側的棘?。?］。骶棘肌下段是指骶棘肌腰骶部分，通常指L3～S范圍內。骶棘肌下段損傷由突然的暴力或積累性勞損所引起。骶棘肌下段處在人體腰骶部位，是脊柱做屈伸、側彎活動最頻繁的部位，也是做這些運動時應力最集中的地方，因此骶棘肌下段最易損傷。損傷后需要自我修復，在修復過程中，肌肉本身局部血運和代謝障礙導致本身結疤和周圍組織器官粘連，同時與周圍組織的動態(tài)平衡被破壞，腰骶部活動受限，活動后又可導致進一步損傷，在臨床上多見反復發(fā)作，漸趨加重。本病的常規(guī)治療方法眾多，但多數療效不滿意，治療時間長。

近年我科在骶棘肌下段損傷的治療中不斷總結和優(yōu)化，用刃針松解扳機點治療骶棘肌下段損傷取得了滿意的療效?，F將2009～2011年運用該法治療骶棘肌下段損傷120例結果報道如下。

一般資料

本組120例，男76例，女44例；年齡最小28歲，最大60歲，28～40歲21例，41～50歲43例，51～60歲56例；有突然暴力引起的損傷史者32例，有積累性勞損者62例，原因不明26例；病程2～6個月38例，6～12個月51例，1～2年19例，2～3年12例。

診斷標準：①腰骶部有暴力損傷史或積累性勞損史。②腰骶部疼痛，彎腰困難，不能久坐久立，不能做腰部輕度活動（如洗碗時的輕度彎腰疼痛），喜歡側臥。③骶骨甲、骶棘肌附著點壓痛。④腰椎橫突尖部和棘突下緣壓痛。⑤彎腰癥狀加重。⑤拾物試驗陽性。

納入標準：①符合診斷標準者。②年齡20～60歲。③簽署知情同意書。

排除標準：①神經痛、風濕病疼痛、腫瘤疼痛、心因性疼痛、炎癥性疼痛、血管性疼痛等。②腰背肌筋膜炎、L3橫突綜合征、骶髂關節(jié)紊亂癥等下背痛疾病。③有嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者。④有藥物過敏史，或對針刺、注射過敏者。⑤同時服用與本病治療有關的其他藥物者。⑥有情感或精神障礙者。⑦妊娠婦女。⑧不合作者。

治療方法

行刃針松解術。

1.手術室環(huán)境需無菌，治療時嚴格按照閉合性手術常規(guī)進行操作，保證刃針治療的安全性和有效性；操作時要以扳機點為中心及骨性標志為依據，避免進刃針過深傷及重要組織。使用田紀鈞發(fā)明的刃針［2］。

2.詳細操作步驟：患者取俯臥位。①扳機點定位：讓患者指出疼痛區(qū)域，醫(yī)者用拇、食指觸摸肌肉，遇到緊張度明顯增高的帶狀區(qū)域即為包含扳機點的高張力肌梭，肌梭內最硬的點即為扳機點。按壓此點可誘發(fā)局部疼痛及牽扯痛。當觸及扳機點附近的肌梭或直接觸及扳機點時，肌纖維可出現局限性抽搐反應，是扳機點的一個特征性表現?；颊叱１憩F出躲避反應，抽動、大聲喊叫，或肌肉從檢查位置移開。②消毒：患者取俯臥位，腹下墊枕，觸診找到體表扳機點后，用指端垂直向下做十字壓痕，用棉簽蘸龍膽紫標出此位置，注意十字壓痕的交叉點對準扳機點的中心。用碘伏、酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍，術者戴無菌手套。③進針：單手進針，右手拇、食指捏定刃針的尾部，中指頂抵刃針針柄的中部，略用力與拇、食指產生一對抗力，此時刃針略呈弧形彎曲，與扳機點中心局部體表呈垂直快速刺入。將刃針捏緊，進針時手與針之間不致滑動，易于進針。當刃針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜及疾病扳機點時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。④松解：層次的概念在刃針微創(chuàng)治療術中有相當重要的意義。診斷是哪個層次組織病變、逐層進針、針達病灶松解，是刃針微創(chuàng)治療術治療成敗的關鍵步驟［2］?；颊吒杏X酸、沉、脹、微痛，術者感覺針下硬、厚，難以通過，作為判斷標準。松解的目的是消除緊張的肌肉纖維束，去除拮抗肌收縮及消除活躍的扳機點、潛在的扳機點。操作：a.縱行切割及將軟組織壓下縱行擺動，橫行切割及將軟組織壓下橫行擺動，必要時調轉針刃90°切割一下。b.將針提至皮下組織層，針尾稍向內傾斜深入，尋找橫突尖部，沿尖部外端及上下端行邊緣切割。c.逐層退出，如遇肌肉或筋膜有病變，常規(guī)縱行切割、橫行切割或十字切割。⑤出針：完成松解以后，用酒精棉球壓住進針點，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進針點1～2min，無菌創(chuàng)可貼覆蓋，3d患處不得沾水及濕敷。同時詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。⑥手法治療：讓患者直立，做脊柱前屈，同時醫(yī)生在背部助力下壓，反復2～3次。

3.操作時間及療程：根據病情的輕重程度及病史長短，刃針療法一般治療1～3次，7d治療1次。

術后處理：刃針松解術后，患者在術后第二天即可開始腰骶部一般性功能鍛煉。功能鍛煉的原則是活動范圍由小到大，程度由輕到重，循序漸進，貴在堅持。因手術對骶棘肌有不同程度的創(chuàng)傷，在一定時間內疼痛有所加劇，要交代一些注意事項，同時要囑咐患者口服抗炎鎮(zhèn)痛藥和活血化瘀中藥。7d后復診，根據病情具體治療。

治療結果

療效評價標準［3］：治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀未改善。

結果：治愈98例，占81.7%；好轉18例，占15.0%；未愈4例，占3.3%?？傆行蕿?6.7%。

討論

骶棘肌下段損傷是臨床上常見的腰部疾病，以往對其病因病理缺乏正確的認識而進行籠統(tǒng)的診斷和籠統(tǒng)的治療，自然療效差，也無較好的治療辦法?；颊哐静克崦?、疼痛、僵硬，彎腰困難，不能久坐和久立，嚴重者生活不能自理。通過分析病情、明確診斷，根據此病情的特點解決關鍵點會收到事半功倍的療效。因此，尋找關鍵點（扳機點）及精確定位是治療的關鍵。扳機點是骨骼肌或肌筋膜高張力束內最易受激惹的區(qū)域，該區(qū)域有壓痛反應，可引起特異點的牽扯痛及植物神經反應。扳機點亦可見于其他組織，如皮膚、脂肪組織、韌帶、關節(jié)囊及骨膜，然而這些扳機點并非像肌筋膜扳機點那樣固定不變，而且這些點不引起牽扯痛［4］。

中醫(yī)認為，該病有內因與外因之分，內因主要為腎氣虛弱，筋骨失養(yǎng)；外因則與過勞、反復損傷、風寒濕邪乘虛侵襲、瘀血氣滯痰積等因素有關。①脾腎虛弱：飲食失節(jié)，脾氣受損，運化水谷功能減弱，氣血無以化生，不能濡養(yǎng)筋脈而發(fā)病。②肝郁氣滯：肝與筋關系極為密切。肝主疏泄，情志不舒，肝郁不達，氣血郁滯不暢，復感風寒內閉，內外相引，發(fā)于肌膚經絡而病。西醫(yī)學認為，扳機點形成的因素是急性肌肉緊張過度、長期負荷過重、肌肉疲勞過度、直接損傷、受涼、不良刺激、階段反射性功能紊亂。神經受到嚴重的卡壓時，神經束膜發(fā)生顯著的病理變化，束膜增厚、束間粘連或疤痕形成，以及神經外膜增厚，使得神經束變硬變窄，不能完成其生理功能而形成繼發(fā)的卡壓因素。

對病情診斷正確，有良好的解剖學功底，觸診手法細膩，判斷是正常組織還是病變組織，綜合分析尋找出扳機點。扳機點存在的部位不同松解的層次也不同，扳機點大多存在于骶骨甲、髂嵴后部、腰椎橫突尖部和棘突下緣等處。不同層次的松解非常重要。刃針療法針頭采用了針刀的扁刃設計，在達到減低或消除高肌張力目的的同時，僅造成很小的創(chuàng)傷，機體只需很短的時間就可以修復。因此，刃針松解扳機點治療骶棘肌下段損傷，具有定位準確、手感清晰、操作簡便、松解較為徹底的特點，創(chuàng)口小、痛苦小。另外，由于術中損傷較小，較大程度上避免了治療目的以外的手術創(chuàng)傷和疤痕，從而達到或超過傳統(tǒng)手術的療效。術后形成的瘢痕少，不易再次形成扳機點，改善局部代謝，從而可以使扳機點癥候群及其維系因素得到明顯的改善，降低骶棘肌下段局部緊張度及牽扯痛，松解充分?；颊邞e極參與康復治療過程，只有這樣才能療效滿意、持久。此外，掌握好操作基本要領，熟練操作技能，不斷體會和總結，才能更好地服務于臨床。

刃針松解扳機點治療骶棘肌下段損傷，具有損傷小、痛苦小、療效好、療程短的特點。本技術操作簡單，易學、易懂，療效確切，治愈好轉率高，降低治療費用，安全可靠，實用性強，患者易接受，松解后能達到立竿見影的效果。本技術適用于基層醫(yī)院，應用前景廣泛，便于推廣。

［1］吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：136.

［2］田紀鈞.刃針微創(chuàng)治療術［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］趙學軍，傅志儉，宋文閣主譯.肌肉鏈與扳機點［M］.濟南：山東科學技術出版社，2011：105.