髕骨爪治療髕骨骨折的療效分析

朱剛勁

（中山市民眾醫(yī)院，廣東 中山 528400）

髕骨爪治療髕骨骨折的療效分析

朱剛勁

（中山市民眾醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 探討髕骨爪治療髕骨骨折的總體療效。方法 回顧分析我院收治治療的50例髕骨骨折患者的臨床資料，均行髕骨爪治療，評價患者骨折愈合程度以及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 50例髕骨骨折患者，均為Ⅰ期愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96%。結(jié)論 髕骨爪治療髕骨骨折，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)，實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)早期活動，且避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生情況，提高臨床治療優(yōu)良率以及生存質(zhì)量。

髕骨爪；髕骨骨折；愈合；優(yōu)良率

髕骨是人體中最大的籽骨，而其骨折是四肢常見性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。以骨折形態(tài)作為依據(jù)進行分類，包括橫斷、粉碎、縱行、撕脫型骨折[1]。為了保證膝關(guān)節(jié)早期活動，降低骨折后并發(fā)癥發(fā)生比例，需行手術(shù)治療。我院采用髕骨爪治療髕骨骨折，療效顯著，對提高患者健康生活質(zhì)量具有積極影響，現(xiàn)將具體治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象，為我院2009年5月至2012年10月期間收治治療的髕骨骨折患者，總計50例。男39例，女11例；年齡18～62歲，平均（30.65 ±6.36）歲；致傷原因分析：23例交通傷患者，20例跌傷患者，7例打擊傷患者；骨折類型：22例橫型骨折，13例斜形骨折，10例粉碎性骨折，5例縱形骨折；Ⅱ型38例，ⅢA型12例；受傷至手術(shù)時間1～14d；50例髕骨骨折患者，均為新鮮骨折，行髕骨爪治療。

1.2 治療方法

患者行仰臥位姿勢，取膝前橫弧型切口，對其關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的血腫，進行全面清除處理，借助示指檢查其髕骨關(guān)節(jié)面的平整度，在此基礎(chǔ)上取髕骨爪置入消毒冰鹽水（0～5℃）中，通過針器將髕骨爪中的功能爪（5個）、腰部均展開，然后用尖刀縱行切口，劃開股四頭肌、髕韌帶附麗處[2]，將髕骨爪緊卡于已經(jīng)整復(fù)完畢的髕骨位置，對髕骨爪進行熱敷（45℃消毒熱鹽水紗布），將拇指壓住髕骨爪的腰部位置，在5min后即可固定于髕骨。最后檢查固定效果以及關(guān)節(jié)面完整度，并行切口縫合。術(shù)后2d，對股四頭肌進行主動收縮，同時對其患肢、屈膝關(guān)節(jié)活動量進行漸進性提高。術(shù)后3周，開展屈膝功能鍛煉。

1.3 療效評定標準[3]

優(yōu)：患者行走、工作以及勞動等功能均呈正常狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動正常，且無疼痛、肌萎縮。良：膝關(guān)節(jié)活動較正常狀態(tài)差，存在輕度肌萎縮，無疼痛，但輕度肌萎縮。差：膝關(guān)節(jié)屈曲有疼痛感，且發(fā)生肌萎縮，平地行走障礙。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時間在30～75min，平均45min。患者的髕骨均完整保留，且并未發(fā)生術(shù)后切口感染。50例髕骨爪治療的髕骨骨折患者，均在術(shù)后3～6個月達到骨性愈合效果，在其術(shù)后1年內(nèi)（8～12個月）取出髕骨爪。對患者進行為期1年至2年的調(diào)查隨訪工作，隨訪率為100%（50/50），2例患者上下樓時，發(fā)生了膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，但是其屈曲可達到100°，且并未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。按照療效判定標準：優(yōu)28例（56%）、良20例（40%）、差2例（4%），總優(yōu)良率96%（48/50）。

3 討 論

髕骨，起到了伸曲膝關(guān)節(jié)杠桿、支點作用，對人體膝關(guān)節(jié)的重要裝置起到了保護以及穩(wěn)定的價值。髕骨骨折，歸屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折的發(fā)生，直接影響患者的膝關(guān)節(jié)伸直裝置，造成連續(xù)性喪失以及髕股關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)。對髕骨骨折患者，應(yīng)及早進行髕骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，于內(nèi)固定基礎(chǔ)上實施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，達到最佳臨床治療效果，降低骨折后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。由于髕骨功能重要，且骨折特殊（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），所以對其臨床處理的要求更為嚴格。對患者髕骨進行全部切除，將直接降低伸膝力量；部分切除，將引發(fā)術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以，保全髕骨尤為重要，且符合髕骨生物力學(xué)特點，而髕骨爪治療實現(xiàn)了對髕骨完全保留的目的，直接提高了髕骨骨折患者的臨床治療效果。

髕骨爪具有髕股關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)等多種特點，最終形成了以縱向為主的持續(xù)向心壓應(yīng)力[4]，具有復(fù)位、固定的雙重效果，且臨床并發(fā)癥少。髕骨爪，在0～4℃爪支可以自行伸展，在45℃時轉(zhuǎn)為原形狀的記憶功能，可以從多方向持續(xù)地向骨折端提高聚合力，最終實現(xiàn)加速臨床骨折愈合的治療目的。對Ⅱ型骨折患者實施臨床治療時，選擇張力帶技術(shù)已經(jīng)成為公認的治療方法，其符合髕骨生物學(xué)特點。但是，由于克氏針尾對局部組織造成刺激，所以極易產(chǎn)生炎性反應(yīng)，最終造成劇烈性疼痛以及克氏針松脫等不良情況。而采取單純鋼絲環(huán)扎術(shù)，無法實現(xiàn)限制股四頭肌收縮、屈膝分離力的控制效果，所以均需行石膏輔助固定，固定約6周時間，直接延緩了術(shù)后功能鍛煉，所以存在明顯的治療缺陷。而髕骨爪治療，則規(guī)避了上述問題的發(fā)生情況。髕骨爪腰部，可以直接控制膝關(guān)節(jié)屈曲時的分離情況，實現(xiàn)了張力帶作用；功能爪可以包繞髕骨，實現(xiàn)了環(huán)扎作用。所以，髕骨爪治療起到了堅強內(nèi)固定、推進早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的雙重效果。同時，從具體操作方法來看，整個方法簡便、創(chuàng)傷小、安全性高，所以成為治療各種類型髕骨骨折的首選方法。

4 結(jié) 語

綜上所述，對于髕骨骨折患者來說，其臨床治療目不單單是實現(xiàn)骨折髕骨固定效果，還需要確保骨折髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)的完整度，促使膝關(guān)節(jié)行使正?；顒庸δ堋Ｒ坏┌l(fā)生關(guān)節(jié)面恢復(fù)效果不佳情況，將直接造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而髕骨爪治療髕骨骨折，實現(xiàn)了骨折解剖復(fù)位、保留髕骨完整性、促進膝關(guān)節(jié)早期活動、規(guī)避創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種優(yōu)勢，保證了骨折治療愈合效果以及臨床優(yōu)良率，具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 劉威,馮峰,朱明海,等.克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折并發(fā)癥及失敗原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(3):205-207.

[2] 李曉陽,李悅,楊勝武,等.AO空心拉力螺釘加鋼絲張力帶固定治療特殊類型的髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,25 (20):203-205.

[3] 李軍,唐大軍,張建國,等.髕骨爪治療髕骨骨折45例臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1):81-82.

[4] 吳志強,賈正平,金林生,等.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(3):395-396.

R683.42

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1671-8194（2013）24-0081-02