螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值分析

車現(xiàn)濤張 寧

（1 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院放射科，山東 淄博 255100；2 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255100）

螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值分析

車現(xiàn)濤1張 寧2

（1 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院放射科，山東 淄博 255100；2 淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 淄博 255100）

目的 研究螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值和臨床治療意義。方法 將11～12年間來醫(yī)院就診的40例隱匿性肋骨骨折患者資料進行整理，做回顧性臨床資料分析，在經(jīng)過X線對患者進行檢測后，沒有檢測出有任何骨折現(xiàn)象，但經(jīng)多排螺旋CT掃描后，通過表面遮蓋法和多平面重建、薄層重建來對骨折的部位做成像處理，就能將隱匿性骨折的現(xiàn)象呈現(xiàn)出。結(jié)果 在運用螺旋CT對患者做隱匿性骨折的檢測后，在40例患者中均能得到較好的骨折癥狀成像圖片，其中有28例患者的骨折癥狀是不完全骨折，而有12例患者的骨折癥狀是完全骨折。結(jié)論 將螺旋CT應(yīng)用在隱匿性骨折的檢測上，可以提高隱匿性骨折的檢測效率，對骨折的治療起到很難好的幫助，因此應(yīng)該廣泛應(yīng)用到骨折的臨床治療檢測中。

螺旋CT；隱匿性骨折；診斷；價值研究

在胸部外傷中，肋骨骨折是比較常見的一種骨折癥狀，較為平常的肋骨骨折只要根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和X線平片的檢測就能將其診斷出來，但隱匿性骨折卻是比較特殊的一種骨折癥狀，通常的骨折檢測對其沒有任何作用。肋骨的隱匿性骨折是由于其出現(xiàn)連續(xù)性或者完整性的中斷而導致，常用的檢測對于這些細微的骨折現(xiàn)象較難發(fā)現(xiàn)，因此要結(jié)合相關(guān)的影像學檢測和一段時間的觀察后才能將其發(fā)掘出，這樣就會將隱匿性骨折接受治療的時間拖延，進而影響治療效率。最近的影像學技術(shù)突飛猛進，骨折診斷也可將其運用，由于影像學技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，螺旋CT和另一些影像處理技術(shù)就很快被推廣到骨折的臨床檢測上，應(yīng)用螺旋CT影像技術(shù)可以十分清晰的將肋骨出現(xiàn)隱匿性骨折的空間解剖結(jié)構(gòu)及立體形態(tài)充分呈現(xiàn)出，有助于醫(yī)師對骨折程度的診斷，并作出迅速的反應(yīng)治療，而對于因骨折引起的并發(fā)癥發(fā)生率也能將其減少[1]。為明確在隱匿性肋骨骨折的檢測治療上螺旋CT確實有著重要的臨床應(yīng)用意義，值得廣泛應(yīng)用到骨折臨床檢測中，筆者就將11～12年間來醫(yī)院就診的40例隱匿性肋骨骨折的患者在應(yīng)用螺旋CT檢查時的資料進行整理做回顧性的臨床分析，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集11～12年間到我院接受肋骨骨折并被懷疑是隱匿性骨折的40例患者的資料做回顧分析。此40例患者都先用X線平片做過骨折的檢測，并且都對患處的斜位和前后做過徹底的檢查，均未被檢測出任何類似骨折的象征。這40例患者中女性患者有14例，男性患者有26例，患者的年齡層在23～59歲，平均年齡為41歲。在患者的就診資料調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)有過外傷病史。其到醫(yī)院進行就診檢查時都呈現(xiàn)出局部疼痛的臨床表現(xiàn)，這40例被懷疑是隱匿性肋骨骨折的患者，再應(yīng)用多排螺旋CT進行患處的檢測后，均能把骨折的實際情況呈現(xiàn)出來。

1.2 螺旋CT的檢查方法

采用螺旋CT對40例患者的胸部做正側(cè)位片和正位片的檢查，先對其進行一次性屏氣的掃描工作，將所有肋骨都包含在內(nèi)，運用軟組織算法或者標準算法做數(shù)據(jù)的重建運算工作，再把統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)傳達到工作站做骨折處的圖片處理工作，最后運用軸位攝取成像資料，經(jīng)表面遮蓋法和多平面的重建法將檢測的圖片進行精確的重建為骨折狀況的觀察提供依據(jù)[2]。

1.3 隱匿性肋骨骨折的診斷標準

在經(jīng)過X線平片檢測后未能將骨折的癥狀檢測出，但應(yīng)用螺旋CT對疼痛部位進行掃描后，再把掃描的圖片進行重建就能把骨折的癥狀呈現(xiàn)出。完全性骨折的定義是肋骨皮質(zhì)的骨折處有微小的成角或者相插。不完全性骨折的定義是肋骨骨皮質(zhì)有凸起或者斷裂的癥狀，并伴隨有軟組織的部分水腫。

2 結(jié) 果

在未采用螺旋CT來檢測之前，X線的檢測并沒有把40例患者的骨折癥狀呈現(xiàn)出來，經(jīng)懷疑是隱匿性肋骨骨折后，再用螺旋CT執(zhí)行檢查，采用表面遮蓋法和多個平面的重建方式就能將肋骨出現(xiàn)骨折的部位顯示出。從螺旋CT檢測圖片的分析來看，40例患者中有28例不完全性骨折患者，12例為完全性骨折。

3 討 論

經(jīng)很多的事實認證，在檢查隱匿性肋骨骨折上，螺旋CT是至今為止最為有效的一種檢查手段。普通的CT檢查會因為層面的間隔因素，在檢查骨折癥狀時經(jīng)常會有遺漏或者錯位現(xiàn)象的現(xiàn)象出現(xiàn)，致使不能徹底的進行檢查，而螺旋CT剛好將這點克服，并且能夠完成一次性的掃描檢查，對于被掃描的區(qū)域能夠任意的選擇一個層面開展多方位的三維圖像重建工作，所具有的優(yōu)勢和高效性使其被廣泛應(yīng)用于臨床。

3.1 在肋骨骨折的檢查中螺旋CT具有的優(yōu)點

在進行肋骨骨折診斷中，螺旋CT不僅可以進行持續(xù)性的掃描，其檢查速度也很迅速，而且在數(shù)據(jù)的采集上擁有容積性，傳統(tǒng)X線的分辨率也沒有螺旋CT高，而螺旋CT在經(jīng)過掃描后還能做成像后的處理，這樣多方位的檢查就能夠完成各個角度和方位的圖像重建工作，將肋骨出現(xiàn)隱匿性骨折的部位清晰的呈現(xiàn)出[3]。不僅如此，還能對胸骨和肺臟及縱膈做檢查，給肋骨隱匿性骨折的診斷提供更為詳實的資料。

應(yīng)用于肋骨骨折檢查上較為常用的螺旋CT三維技術(shù)主要有MPR、VR、MIP、CPR。這些檢查手段的應(yīng)用需要根據(jù)實際的臨床表現(xiàn)來選擇，或者將其交互應(yīng)用也能達到很好的診斷效果。①MPR則是把從容積掃描中獲得的數(shù)據(jù)來建立橫軸、失狀、斜面的二維圖像，而所得出的圖像在密度層次的顯示上和骨骼的性質(zhì)結(jié)構(gòu)非常相似，因此就方便對骨折處的逐層檢查，在不完全骨折和接近肋軟骨處的骨折都具有很好的辨識能力。②VR可以對整個三維容積做投影，將肋骨的深淺結(jié)構(gòu)實時的呈現(xiàn)出，在做任意角度的旋轉(zhuǎn)后，能將整個骨折線、骨折狀況、骨折的碎片、斷端移位，更清晰直白的反映出。③MIP對需要進行掃描的部位作出投影后，可以把掃描處的組織密度差異精確的檢測出，避開骨質(zhì)和骨折線的相似性，能夠用于未移位骨折的檢查。④CPR是MPR的另一種檢測技術(shù)形式，可以將不在同一層面上的弧形肋骨做重建工作將其整合在一個平面，反應(yīng)骨折移位和骨折狀態(tài)的程度比MPR更好。

3.2 傳統(tǒng)X線在檢查隱匿性肋骨骨折的缺陷分析

肋骨的骨折主要有兩種類型：①未出現(xiàn)移位現(xiàn)象的骨折。僅管在臨床的外傷表現(xiàn)上比較明顯，但是骨折的部位卻沒有出現(xiàn)移位現(xiàn)象，比如隆起或者凹陷、側(cè)骨呈現(xiàn)有皮質(zhì)的斷裂癥狀等。②出現(xiàn)移位的骨折。具有明顯的骨折線呈現(xiàn)在肋骨骨折的皮質(zhì)上，骨折的斷端也會呈現(xiàn)出很明顯的相插和錯位、成角現(xiàn)象。隱匿性骨折便是未移位骨折，因此其本身呈現(xiàn)的癥狀并不明顯，僅僅是存在有皮質(zhì)的輕微斷裂，骨折部位也沒有出現(xiàn)畸形，或者錯位、成角等常見的骨折現(xiàn)象，從解剖學的角度看，肋骨所處的部位又與心臟、肩胛骨及鎖骨等組織存在重疊的現(xiàn)象，由于技術(shù)上的不足，X線便不能將其檢查出，所以用X線來檢查隱匿性骨折時就會不全面，甚至會出現(xiàn)漏診，對骨折患者的治療造成嚴重的懈怠[4]。

由上文總結(jié)出，將螺旋CT應(yīng)用到骨折的臨床檢查將比其他檢測手段更為精準，誤診和漏診的現(xiàn)象就會減少，對骨折患者的幫助治療更具成效。

[1] 劉彪.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值分析[J].當代醫(yī)學,2012,26(1):54-55.

[2] 遲寶權(quán),劉亞靜,康潔.64層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2011,4(8):70-72.

[3] 蔣銀仙,蔣艷,蔣燕.多層螺旋CT三維重建在隱匿性肋骨骨折中的優(yōu)勢[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(4):25.

[4] 郭滿濤,馬寧強,董志堅,等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2013,7(1):84-85.

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1671-8194（2013）24-0078-02