兒童抗生素的合理應(yīng)用分析

劉 靜

（云南邊防總隊(duì)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650032）

兒童抗生素的合理應(yīng)用分析

劉 靜

（云南邊防總隊(duì)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650032）

在臨床上抗生素的應(yīng)用范圍很廣，種類也相對(duì)繁多。目前抗生素濫用情況也十分的嚴(yán)重，導(dǎo)致了多種不良反應(yīng)的發(fā)生，細(xì)菌耐藥性也相對(duì)增加。不合理使用抗生素會(huì)對(duì)小兒造成十分嚴(yán)重的危害，本文以抗生素不合理使用的不良后果、表現(xiàn)、常見(jiàn)病抗生素的合理應(yīng)用、合理使用原則、小兒不宜使用的抗生素等幾方面展開了詳細(xì)闡述。

兒童；抗生素；合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

最近幾年以來(lái)抗生素在臨床上得到了廣泛以及大量的應(yīng)用，濫用抗生素的現(xiàn)象也屢屢發(fā)生，抗生素在解除人類解除病痛的同時(shí)也帶來(lái)了諸多潛在的危害，應(yīng)當(dāng)引起人們尤其是醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，在小兒體內(nèi)抗生素的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程同成人有所差異，小兒的各器官功能還沒(méi)有發(fā)育成熟，對(duì)藥物的毒副反應(yīng)也相對(duì)于成年人更加的敏感，所以，對(duì)抗生素予以合理使用對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸以及兒的健康成長(zhǎng)等具有重要意義[1]。我們應(yīng)嚴(yán)格遵循抗生素安全，經(jīng)濟(jì)，有效，合理的使用原則，切忌濫用，避免人類回到無(wú)抗生素可用的時(shí)代。本文針對(duì)兒童抗生素合理應(yīng)用展開了具體綜述，詳見(jiàn)下文。

1 兒童抗生素不合理應(yīng)用表現(xiàn)

1.1 兒童應(yīng)用抗生素誤區(qū)

絕大多數(shù)家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在養(yǎng)育孩子的過(guò)程中很容易出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象，并且錯(cuò)誤地移位越高級(jí)的抗生素效果越好；習(xí)慣將抗生素作為一種預(yù)防藥物進(jìn)行長(zhǎng)期使用；在采用用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，若是在用藥后一兩天未見(jiàn)效，不考慮其他因素，諸如劑量夠不夠、藥物在體內(nèi)是否獲得了有效濃度、用藥途徑正確與否，用藥時(shí)間是否足夠，孩子的免疫機(jī)制是否存在問(wèn)題等，便頻繁對(duì)醫(yī)院進(jìn)行更換不斷就診，從而導(dǎo)致同一疾病采用多種抗生素進(jìn)行治療。還有一些家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)見(jiàn)效就立即停藥，從而導(dǎo)致致病菌死灰復(fù)燃，最終引起病情遷延不愈，給治療帶來(lái)很大困難[2]。

1.2 兒科臨床疾病抗生素的不合理應(yīng)用

不管感染與否，未經(jīng)確診便采用抗生素進(jìn)行治療；不管為何種病菌感染，將廣譜抗生素作為治療的必需品；無(wú)論疾病性質(zhì)如何均采取靜脈注射，且療程長(zhǎng)，劑量大；抗生素的聯(lián)合缺乏科學(xué)依據(jù)，對(duì)許多在兒童期禁用、慎用或者是已被淘汰的不合格藥物予以應(yīng)用。以上現(xiàn)象在臨床中普遍存在。致使臨床療效欠佳，反復(fù)對(duì)抗生素進(jìn)行更換，引起菌群失調(diào)或者是細(xì)菌的二重感染等諸多的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2 不合理應(yīng)用抗生素的后果

對(duì)于嬰幼兒以及兒童而言，因其身體各個(gè)器官還沒(méi)有發(fā)育成熟，對(duì)成人不會(huì)造成損害的抗生素，一般對(duì)嬰幼兒和兒童而言很可能會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的損害。一些抗生素的毒副作用能夠引起兒童的肝功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害；喹諾酮類藥物對(duì)兒童的軟骨也存在顯著的潛在損害；氯霉素會(huì)引起明顯的骨髓抑制，致使血液病以及灰嬰綜合征的發(fā)生。還有一些氨基糖苷類抗生素，譬如說(shuō)慶大霉素、新霉素、鏈霉素以及卡那霉素等很容易導(dǎo)致孩子發(fā)生耳聾以及嚴(yán)重的腎損害。濫用抗生素還會(huì)使孩子的過(guò)敏機(jī)會(huì)得以顯著增加，增加兒童哮喘的發(fā)病率[4]。據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前我國(guó)7歲以下的兒童由于不合理應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致發(fā)生耳聾的數(shù)量居然在30萬(wàn)左右，約占總體聾啞兒童的30%～40%之間，然在一些發(fā)達(dá)國(guó)家僅占0.9%的比例[5]。由此可知，抗生素的不合理應(yīng)用所帶來(lái)的后果是多么的嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起高度的重視。

3 抗生素合理應(yīng)用原則

想要做到合理應(yīng)用抗生素就應(yīng)該做到對(duì)適應(yīng)證予以掌握，同時(shí)嚴(yán)格遵循安全、有效以及經(jīng)濟(jì)的原則。①病毒性疾病或者是存在病毒性疾病嫌疑者不宜用抗生素，譬如說(shuō)普通的上呼吸道感染以及輪狀病毒性腸炎等。②發(fā)熱原因不明者最好不要應(yīng)用抗生素，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確診后再展開對(duì)因治療。③針對(duì)細(xì)菌感染患兒，應(yīng)對(duì)適宜的抗生素進(jìn)行合理的選擇，并應(yīng)控制劑量以及療程，同時(shí)掌握合適用藥途徑以及合理的間隔時(shí)間等。給藥途徑應(yīng)依照感染的嚴(yán)重程度并結(jié)合藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行選擇，輕癥感染最少是應(yīng)用生物利用度高的口服制劑；若是有多種藥物可以選擇，應(yīng)盡量選用窄譜，且不良反應(yīng)少以及價(jià)廉者應(yīng)優(yōu)先選擇。并對(duì)劑量和間隔時(shí)間給予注意；大多數(shù)情況下感染用藥72h后可依照療效對(duì)是否需要更換抗生素進(jìn)行決定；對(duì)于感染患者一般在等到癥狀體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查得到明顯好轉(zhuǎn)或者是恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3d，而針對(duì)特殊感染患者則按特定療程予以執(zhí)行[6]。④盡最大可能對(duì)皮膚黏膜局部用藥進(jìn)行避免，不得將全身用藥制劑予以局部應(yīng)用。⑤針對(duì)預(yù)防性用藥而言應(yīng)對(duì)指征予以嚴(yán)格掌握，在以下情況下兒科可考慮給予預(yù)防給藥：風(fēng)濕病，采取芐星青霉素進(jìn)行預(yù)防，兒科劑量一般在60萬(wàn)～120萬(wàn)u；流行性腦膜炎，針對(duì)密切接觸者一般采用磺胺嘧啶進(jìn)行預(yù)防；密切接觸開放性結(jié)核患者的兒童適合采用異煙肼進(jìn)行預(yù)防；針對(duì)燒傷患者術(shù)前和術(shù)后后應(yīng)用藥2～3d；外科手術(shù)在麻醉時(shí)可采用一種抗生素給予靜脈注入，能夠達(dá)到對(duì)手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的效果；嬰兒室中有細(xì)菌感染流行時(shí)，以病原菌為依據(jù)展開用藥預(yù)防[7]。

4 小 結(jié)

綜上所述，兒科合理應(yīng)用抗生素為現(xiàn)階段不管是醫(yī)院管理者以及臨床醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)予以認(rèn)真面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題，其關(guān)系到人類的生命安全和身體健康，更牽扯到人類是否會(huì)回到“無(wú)抗生素時(shí)代”的問(wèn)題。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患病兒童的生理狀態(tài)、感染情況、病理狀態(tài)進(jìn)行全面考慮，合理對(duì)藥物的品種、用藥時(shí)間、使用劑量、給藥的途徑進(jìn)行控制和選擇。有效降低感染發(fā)生率，從而減少藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生人體內(nèi)菌群失調(diào)，降低耐藥性。最終實(shí)現(xiàn)抗生素的合理應(yīng)用。

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