妊娠合并宮頸腫瘤30例臨床分析

趙 文

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102400）

妊娠合并宮頸腫瘤30例臨床分析

趙 文

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102400）

妊娠；宮頸腫瘤；臨床分析

宮頸腫瘤是婦科常見腫瘤之一，可表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或陰道大量出血，引起生命危險(xiǎn)，如妊娠合并宮頸腫瘤，由于母兒時(shí)期的特殊性，使診斷及治療更加困難，因此，妊娠前完善宮頸檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般情況

收集北京市房山中醫(yī)院2009年1月至2012年5月妊娠合并宮頸腫瘤的患者30例，年齡21～35歲，孕周8～33周，初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

孕期陰道出血（除外產(chǎn)科因素的影響）量多少不一，部分伴陰道分泌物增多。

1.3 檢查

對(duì)所有孕婦行宮頸TCT檢查及人乳頭瘤病毒化驗(yàn)，必要時(shí)行陰道鏡下宮頸活組織檢查。

1.4 方法

對(duì)上述資料中30例孕婦的診斷情況及治療情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 診斷情況

30例臨床資料中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），CINⅠ22例，CINⅡ3例，CINⅢ3例，宮頸癌ⅠA期2例。

2.2 治療情況

CINⅠCINⅡ25例孕婦除止血抗炎治療外，宮頸暫不做處理，孕足月行剖宮產(chǎn)術(shù)（1例發(fā)生流產(chǎn)），產(chǎn)后隨訪。CINⅢ3例中1例孕婦陰道出血量多，陰道鏡活檢為原位癌，當(dāng)時(shí)胚胎孕8周大小，行流產(chǎn)術(shù)。另外2例嚴(yán)密觀察下妊娠至足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后隨訪。宮頸癌ⅠA2例中1例孕19周，行子宮根治性切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。另1例孕32周，孕34周行剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮根治性切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3 討 論

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞及宮頸管黏膜柱狀上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中宮頸癌發(fā)病率居第一位。宮頸癌早期多無癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為陰道流血，有接觸性出血，發(fā)生在性接觸后或婦科檢查后，出血量最初一般比較少，中晚期病灶增大，陰道流血量多，還可引起大出血。白帶增多，白帶呈血性或稀薄似米湯樣，米泔水樣，有腥臭味。女性月經(jīng)紊亂等。

宮頸癌的高發(fā)年齡為40～60歲，近40年隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌的年齡呈年輕化趨勢(shì)，平均發(fā)病年齡已由10年前的52歲下降至35歲，最小的宮頸癌患者僅15歲，這可能與早婚、過早性生活及生活混亂有關(guān)，另外HPV感染是宮頸癌的主要高危因素，90%以上宮頸癌伴有高危型HPV感染[1]。

孕婦免疫力低下，容易感染HPV病毒，妊娠期內(nèi)由于激素水平及身體狀況的改變，增加患宮頸癌的危險(xiǎn)性。

妊娠期患宮頸腫瘤后，應(yīng)該保持良好心態(tài)，積極配合治療，根據(jù)孕母對(duì)妊娠的決定、疾病的期別、病灶的大小、等待胎兒成熟需要的周數(shù)等進(jìn)行處理。

妊娠時(shí)宮頸鱗柱交接部受高雌激素影響外移，基地細(xì)胞增生活躍，可出現(xiàn)類似原位癌病變，產(chǎn)后6周可恢復(fù)，所以 CINⅠ/CINⅡⅡ的孕婦，除止血等對(duì)癥外，宮頸暫時(shí)不做治療，但須定期做細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢隨訪，嚴(yán)密觀測(cè)至產(chǎn)后6周；若仍為CINⅠ/CINⅡ，按非孕期處理。

CINⅢ應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)、孕婦對(duì)胎兒要求的迫切程度來決定，原則上不必中止妊娠，對(duì)癥治療，但須緊密隨診，包括必要時(shí)做陰道鏡下活組織檢察。在足月妊娠時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后6～8周，如細(xì)胞學(xué)檢查和活檢仍為原位癌，則按非孕期原位癌進(jìn)行治療。也可先中止妊娠，行宮頸椎切術(shù)，等治愈后再妊娠。

處理妊娠合并宮頸癌時(shí)，首先要考慮到孕婦的疾病和生命，其次再是胎兒的存活。對(duì)于大于Ⅲ級(jí)的迫切希望有存活嬰兒時(shí)，可定期隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤是否在擴(kuò)展，若無擴(kuò)展，則等待足月時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，產(chǎn)后必須再做宮頸多點(diǎn)活檢或錐切。對(duì)于中晚期的妊娠者可以行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮根治術(shù)，或行剖宮產(chǎn)后再進(jìn)行體外及腔內(nèi)放療。對(duì)于早孕時(shí)，可先進(jìn)行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再經(jīng)腔內(nèi)放療，應(yīng)注意感染問題。

目前我國(guó)產(chǎn)前保健制度已經(jīng)很完善，產(chǎn)前檢查從確診早孕開始[2]，但這還很不夠，隨著妊娠合并宮頸疾病的增加，妊娠前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查成為必然，只有這樣才能減少損傷，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低母兒的病死率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263.

[2]北京市衛(wèi)生局,北京市婦幼保健院.北京市產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前篩查工作規(guī)范(試行)[S].2008:35-47.

R714.2；R737.33

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：1671-8194（2013）05-0248-01