彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮切口愈合不良32例

王海旺 牛國英

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮切口愈合不良32例

王海旺 牛國英

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

目的 探討彩色多普勒超聲在診斷剖宮產術后子宮切口愈合不良方面的應用。方法 應用彩色多普勒超聲，對切口愈合不良患者 32例及切口愈合良好患者 196 例對比觀察。結果 196 例子宮切口愈合病例中，完全愈合 174 例；愈合欠佳，經抗炎及對癥治療后愈合 22 例；32例子宮切口愈合不良病例中，漿膜層及部分肌層連續(xù)26例。結論 剖宮產術后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據，動態(tài)隨訪觀察，對防治剖宮產術后并發(fā)癥及指導臨床治療具有重要意義。

彩色多普勒超聲；剖宮產術后；切口愈合不良

近年來，隨著剖宮產率逐年上升，母嬰圍手術期的風險也隨之增高。有報道顯示，剖宮產術后的并發(fā)癥如周圍臟器損傷、切口滲出使切口愈合不良或不愈合、縫線反應、產后出血等的發(fā)生率為經陰道分娩的5～10倍[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2012年5月，我院超聲科共發(fā)現剖宮產術后子宮愈合不良患者32例，與同期、同年齡組剖宮產切口愈合良好患者196例對比觀察，患者年齡在19～35歲，平均年齡23.5歲，均為初次剖宮產。

1.2 方法

術后第7天常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮切口瘢痕愈合情況，應用GE-VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHZ，患者取平臥位，膀胱適度充盈，經腹多切面連續(xù)掃查，觀察子宮復舊及血供、子宮前壁下段切口處漿膜層連續(xù)性、肌層回聲、宮腔內強回聲、積液、盆腔積液等情況進行比較分析。對子宮切口瘢痕愈合欠佳的病例，在進行積極臨床治療的同時，定期行彩色多普勒超聲復查。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮切口愈合標準

①切口愈合良好，子宮前壁下段切口漿膜層有較好的連續(xù)性，隆起的范圍很小，只有局部地方，隆起程度隨個人對縫線反應不同而定，回聲均勻，漿膜層有時可局部增厚，表面完整光滑，下方肌層回聲稍強，光點增粗，內有短光條（此為未吸收縫線），肌層下方無血塊，宮腔內無游離液性暗區(qū)，宮腔面較平整。②切口愈合欠佳，切口處有明顯的隆起，回聲增強明顯，漿膜層連續(xù)或有斷裂、水腫等，光滑度不夠，局部增厚，肌間周圍低回聲或無回聲，此為炎性滲出或小的積血腔，主要原因可能是縫線反應，宮腔內多有少量滲出[2]。③切口未愈合，這樣的切口表面粗糙，不平整，漿膜層連續(xù)或中斷，肌間有出血形成的不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，該情況分為4種，首先，只有漿膜層連續(xù)，肌層連續(xù)不完整，肌層內可見不規(guī)則低回聲或液性暗區(qū)，與宮腔不相通。其次，漿膜層及部分肌層連續(xù)，下方肌層不連續(xù)，有液性暗區(qū)與宮腔相通，宮腔內可見液性暗區(qū)，盆腔未探及液性暗區(qū)。第三、漿膜層及肌層都沒有很好的連續(xù)性，切口處只有纖維素樣回聲，在切口處有時能看到大小不等的血腫，宮腔有少量液性暗區(qū)，子宮直腸窩少量液性暗區(qū)。第四、肌層跟漿膜層都不連續(xù)，液性暗區(qū)在宮腔內、子宮直腸窩及其周圍均很明顯[3]。

2.2 子宮切口處聲像圖特征

196例子宮切口愈合病例中，完全愈合174例；愈合欠佳，經抗炎及對癥治療后愈合22例。32例子宮切口愈合不良病例中，只有漿膜層連續(xù)2例；漿膜層及部分肌層連續(xù)26例；漿膜層及肌層均連續(xù)性差3例；漿膜層及肌層均不連續(xù)1例。

3 討 論

子宮切口愈合不良，是剖宮產術后常見的并發(fā)癥之一，隨著剖宮產率的上升，此并發(fā)癥越來越引起醫(yī)務人員的重視。超聲檢查以其獨特的顯像方式，直觀、無創(chuàng)傷性、可重復使用，成為唯一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段[4]。剖宮產術后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據，對臨床指導及預防剖宮產術后并發(fā)癥的治療具有重要意義。

[1]沈 艷 輝 ,李 竹.剖 宮 產 在 世 界 的 流 行 [J].國 外 醫(yī) 學 婦 幼 保 健 分冊,2002,13(3)::109-110.

[2]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].3版天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

[3]焦彤,陳 靜 嬰.超 聲 對剖宮 產 子宮切口單 層 與雙 層 縫合 切口愈合情況的對比觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1997,13(8):57-58.

[4]白駿,徐望明.剖宮產術后子宮切口愈合情況的B超與臨床監(jiān)測[J].中華婦產科雜志,2003,4(10):791-792.

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