鹽酸羅哌卡因在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用

李仁科 馬風(fēng)雷

羅哌卡因與布比卡因相比，心血管和神經(jīng)的毒性低;可以最大程度地降低對(duì)呼吸、循環(huán)的干擾，近年來(lái)逐步取代布比卡因在臨床中的應(yīng)用。本文觀察不同劑量、不同濃度羅哌卡因用于人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的麻醉效果，以確定合適的羅哌卡因用法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者60例，年齡60～85歲，體重51～78kg，男26例，女34例，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為三組(n=20):A組(0.3%羅哌卡因)、B組(0.4%羅哌卡因)、C組(0.5%羅哌卡因);手術(shù)和麻醉為同一組醫(yī)師。

1.2 麻醉方法 監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率和脈搏血氧飽和度。常規(guī)吸氧，靜脈輸液。采用左或右側(cè)臥位L3-4間隙以針內(nèi)針實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻以0.2 ml/s的速度注入羅哌卡因(耐樂品)2.5 ml(用注射用水稀釋成所需濃度)，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm后取平臥位，不能滿足手術(shù)要求時(shí)，經(jīng)硬膜外追加1.5%利多卡因6～8 ml。平均動(dòng)脈壓低于60 mm Hg時(shí)靜注5～10 mg麻黃堿，心率低于50次∕min時(shí)靜注阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①用改良的Bromage評(píng)級(jí)法評(píng)定術(shù)畢運(yùn)動(dòng)阻滯效果(0級(jí)為無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，1級(jí)為不能抬高下肢，2級(jí)為不能屈膝，3級(jí)為不能屈踝)。②麻醉滿意度評(píng)定(優(yōu):患者安靜，無(wú)不適感，肌肉松弛;良:患者有輕微疼痛，可忍受或須給予鎮(zhèn)靜藥輔助，肌肉松弛;差:患者有明顯疼痛，需要硬膜外追加藥物。)③不良反應(yīng)及并發(fā)癥:記錄惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、暫時(shí)性神經(jīng)癥狀(Transient neurologic symptoms，TNSs)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組身高、體重、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間和ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

術(shù)畢A組運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)級(jí)明顯低于B和C組(P＜0.05)，Bromage評(píng)級(jí)B和C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中三組中各有2例發(fā)生低血壓，三組均未發(fā)生心動(dòng)過緩和暫時(shí)性神經(jīng)癥狀，但A組和C組各有1例惡心、嘔吐。A組中有4例在手術(shù)中出現(xiàn)麻醉平面下降，需硬外腔給藥完成手術(shù)，B組而和C組中分別有1例和0例，麻醉滿意度評(píng)定A、B、C三組優(yōu)秀率分別為80%、92%、100%，

3 討論

通過觀察，同等容量下羅哌卡因腰麻運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間、肌松與其濃度密切相關(guān)，隨羅哌卡因濃度的提高，其維持時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和肌松程度依次遞增。B組和C組麻醉效果滿意，A組有4例在手術(shù)中出現(xiàn)麻醉平面下降，出現(xiàn)止血帶疼痛或不適感，需硬外腔追加藥物完成手術(shù)，而B組和C組中分別有1例和0例，原因是痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間不足。三組比較，A組麻醉效果最差，B組和C組能滿足手術(shù)需要，C組效果最佳。

三組中各有2例在松止血帶后發(fā)生低血壓，給與擴(kuò)容和血管活性藥物后得以糾正，由此判斷血壓的降低與麻醉藥無(wú)關(guān)。三組均未發(fā)生心動(dòng)過緩和暫時(shí)性神經(jīng)癥狀，可能與麻醉平面較低和所用藥物濃度低有關(guān)，因?yàn)榈蜐舛取⑿┝苛_哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔是安全的［1］。A組和C組各有1例惡心、嘔吐，而這兩例患者的麻醉平面沒有高于T10的平面，惡心、嘔吐可能由其他因素造成。

鞘內(nèi)注射0.5%、0.75%羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾琛⑸窠?jīng)根超微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響，而老年人動(dòng)脈硬化，對(duì)脊髓缺血的耐受能力差［2］。所以試驗(yàn)中選擇能滿足臨床需要的低濃度的藥物進(jìn)行觀察，以增強(qiáng)用藥安全。通過觀察認(rèn)為，0.5%的羅哌卡因可獲得滿意的麻醉效果。

［1］郭艷輝，王俊科，許國(guó)忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究.中華麻醉學(xué)雜志，2002，1(22):42-45.

［2］孫志華，郭曲練，鄒望遠(yuǎn).間斷鞘內(nèi)注射不同濃度羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾杓吧窠?jīng)根早期超微結(jié)構(gòu)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，4(25):283-286.