痤瘡診療四辯十法

丁賀山

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)烏拉街滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 吉林 132227）

痤瘡診療四辯十法

丁賀山

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)烏拉街滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 吉林 132227）

目的 探討和研究中醫(yī)治療痤瘡的要點(diǎn)和方法。方法 按照中醫(yī)治療理論將痤瘡治療分為“四辯”、“十法”，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)論述。結(jié)果 筆者采用這套中醫(yī)理論進(jìn)行治療痤瘡近年來取得了顯著的療效。結(jié)論 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療此類疾病療效顯著，根據(jù)辯證施治的原則按照患者的具體情況進(jìn)行治療方法的選取有著顯著的效果，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面、綜合的考慮，內(nèi)外兼用更見療效。

痤瘡；中醫(yī)；辨證治療

痤瘡俗稱青春痘，屬于慢性炎癥性的毛囊皮脂腺疾病，是皮膚科常見的疾病之一，它的主要病因與性激素水平、皮脂腺分泌相關(guān)，患者患部的痤瘡丙酸桿菌大量增殖會(huì)導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)異常角化并發(fā)生炎癥，從而產(chǎn)生痤瘡。此類疾病多發(fā)于青春期，男性發(fā)病率略高于女性，在青春期過后往往能自然消退，但是也有留有疤痕者，由于痤瘡本身以及痤瘡留下的瘢痕往往會(huì)給患者的生活質(zhì)量和心理健康造成影響，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，筆者近年來綜合治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

1 四 辯

1.1 辯部位

《雜病源流犀燭》中有云：凡面部所有之處，其脈俱有以維絡(luò)之。這說明面部各處均對(duì)應(yīng)有相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及臟腑，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)屬方可對(duì)癥而治，例如口、唇、鼻屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，口部周圍屬于脾而前額則屬于胃；耳、下頰屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，頰部屬于肝等。根據(jù)患者的發(fā)病部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的辨別能有效的將體表經(jīng)絡(luò)和體內(nèi)臟腑進(jìn)行聯(lián)系，為臨床辨證論治提供了有力幫助[1]。

1.2 辯皮損

痤瘡皮損主要由粉刺、囊腫以及結(jié)節(jié)等，粉刺又可以分為白粉刺和黑粉刺，白粉刺往往是由于熱毒引起，而黑粉刺往往是由于濕毒過盛，在治療上黑粉刺往往纏綿難愈，白粉刺則容易化毒成膿，膿出則愈；囊腫往往是由于患者體內(nèi)痰濕血瘀所致，治療上應(yīng)當(dāng)多管齊下；結(jié)節(jié)則是由于患者血瘀現(xiàn)于腠理導(dǎo)致。尋病因患者多是喜食辛辣、甘膩等物以至于肺經(jīng)濕熱郁結(jié)，血瘀痰結(jié)以致發(fā)病。

1.3 辨體質(zhì)

由于患者個(gè)體之間的體質(zhì)不同，病情也不盡相同，在治療方面也應(yīng)考慮這點(diǎn)因素，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者將此類患者分為兩類體質(zhì)：一是濕熱體質(zhì)，此類患者體態(tài)胖瘦平均，但多喜歡甘肥厚味食物，面部可明顯觀察到油膩有光，皮損主要以結(jié)節(jié)、囊腫為主，同時(shí)伴隨有口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩；二是燥熱體質(zhì)，此類患者往往體形消瘦，面部潮紅，皮損主要以粉刺為主，患者常有口燥咽干之感，舌質(zhì)紅苔干黃。

1.4 辯兼癥

痤瘡患者發(fā)病往往與其胃腸功能或女性的生殖生理功能相關(guān)，故在辨證時(shí)應(yīng)考慮患者的大便及月經(jīng)表現(xiàn)，由于此類疾病發(fā)病在肺胃，熱證居多，肺熱積郁大腸或胃火旺盛導(dǎo)致陰液灼傷而致使大腸失司，常見便秘現(xiàn)象發(fā)生，但在辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮是由于陽(yáng)明燥熱以致便秘還是陰虧便秘，在治法上兩者大相徑庭；生育期的女性往往會(huì)出現(xiàn)痤瘡，同時(shí)伴隨有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及附件疼痛等，在辯證時(shí)除了應(yīng)當(dāng)注意“熱、淤”兩點(diǎn)之外還應(yīng)當(dāng)注意一個(gè)“郁”字。

2 十 法

2.1 清泄之法

此種治法多用于丘疹性痤瘡，患者往往面部有紅色丘疹、膿皰等，或單獨(dú)而生，或混雜而生，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)，方藥選取白虎湯加枇杷清肺飲加減：生石膏20g，知母9g，枇杷12g，地骨皮12g，桑白皮12g，金銀花各12g，黃芩9g，生地15g，梔子12g，甘草6g。

2.2 散結(jié)之法

常用于面部有膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡的患者，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，方藥自擬：茵陳20g，白花蛇舌草15g，蒲公英20g，金銀花各15g，夏枯草12g，赤芍12g，桃仁12g，黃芪12g，玄參12g，連翹12g，地丁草10g，生石膏20g。

2.3 調(diào)理之法

常用于生育期痤瘡的女性患者，此類患者往往在月經(jīng)前發(fā)生皮損或出現(xiàn)癥狀加劇，皮損部位多在眉間或面頰部，口唇部也有，但較為少見，其病情隨著月經(jīng)周期的變化而改變，舌淡紅苔少，脈細(xì)澀，方藥選取益母圣金丹加減：仙茅12g，仙靈脾12g，黃柏12g，烏藥10g，香附10g，益母草12g，地黃12g，元胡12g，當(dāng)歸12g，甘草6g。

2.4 清解之法

常用于膿皰性痤瘡或月經(jīng)前痤瘡，此類患者痤瘡部位多見于臉頰兩側(cè)或是頸項(xiàng)部，膿皰或炎性丘疹為主，患者往往存在煩躁易怒等情緒，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)，方藥選取丹梔逍遙散加減：蒲公英20g，丹皮12g，黃芩12g，梔子12g，當(dāng)歸10g，生地12g，茯苓12g，白術(shù)12g，山楂10g，茵陳12g。

2.5 散瘀之法

多用于聚合性痤瘡或痤瘡自愈之后留下的色素沉著、瘢痕等，患者舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)，方藥選取桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，桔梗12g，蒲公英15g，玄參10g，虎杖9g。

2.6 濕敷之法

除了湯劑內(nèi)服之外根據(jù)患者病情的不同、階段的不同也可采用濕敷的方法進(jìn)行治療，不但能夠加速痤瘡的治療同時(shí)還能夠營(yíng)養(yǎng)面部肌膚，主要分為四類：①清熱解毒，方藥選取蒲公英、山豆根、槐花、大青葉等；②消腫散結(jié)，方藥選取陳皮、凌霄、芫花、芒硝、馬齒莧等；③減輕皮脂，方藥選取天冬、杏仁、冬瓜仁、白扁豆、僵蠶、白蘞等；④減輕色素沉著，方藥選取蘆薈、山楂、荷葉、地榆、虎杖等。以上藥物小火煮沸，取藥汁涂抹于紗布在睡前輕敷在臉上，可多纏幾層提高效果。

2.7 潔膚之法

取白蘞30g，杏仁30g，菟絲子30g，穿心蓮30g，白芨30g，冰片5g，薄荷5g烘干打碎之后攪勻，篩兩次后密封備用。用法：先將有膿皰的患者在無(wú)菌條件下進(jìn)行切開排膿，之后用洗面奶清洗面部，將所制中藥粉取20g加水煮成糊狀，冷卻至室溫之后將之覆于面部，之后用紗布纏好，待30min后取下，用清水清洗面部，每日2～3次，能夠促進(jìn)患者痤瘡消失，同時(shí)使患者皮膚更加滋潤(rùn)、有光澤。

2.8 毫針之法

取穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交、腎俞、曲池、迎香、攢竹、印堂、頰車[2]。針取平補(bǔ)平瀉法，得氣之后留針30min，1次/d，連續(xù)治療1周，能夠加速恢復(fù)。

2.9 耳針之法

主穴選取肺、腎，辨證膿皰者刺心，皮脂溢出者刺脾，大便干結(jié)者刺大腸，痛經(jīng)者刺肝，皮損集中者刺表面投影點(diǎn)，快速刺入反應(yīng)點(diǎn)并留針20min，留針期間可捻轉(zhuǎn)3～5次，每?jī)扇罩委熞淮危?0d為1個(gè)療程，此法治療丘疹性、炎癥性的痤瘡療效甚佳。

2.10 挑刺之法

主穴選取大椎，配血選取委中，先進(jìn)行常規(guī)消毒，之后用三棱針點(diǎn)刺穴位放血少許，用消毒棉簽將污血擦去，每周一次，7次為1個(gè)療程，此法治療聚合性痤瘡的療效顯著，但是素體虛弱患者或是凝血功能較差患者慎用。

3 討 論

痤瘡給青春期的男性和女性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，近年來此類疾病的治療已經(jīng)逐漸成為了臨床上的熱門話題[3-4]，筆者采用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療此類疾病療效顯著，根據(jù)辯證施治的原則按照患者的具體情況進(jìn)行治療方法的選取有著顯著的效果，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面、綜合的考慮，內(nèi)外兼用更見療效。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996:229.

[2] 吳文華.穴位埋入中藥浸泡羊腸線治療單純性肥胖癥的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2006,(14):12-13.

[3] 劉東海,劉永香.綜合療法治療痤瘡[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,12(4):114.

[4] 郭蓉.中醫(yī)藥治療尋常型痤瘡的臨床研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2003,4(13):12.

R758.73+3

A

1671-8194（2013）22-0267-02